Syndróm abstinencie od alkoholu

Abstinenčný syndróm je komplex vegetatívnych, somatických, neurologických a duševných porúch, ktoré sa vyskytujú u pacientov s alkoholizmom po ukončení alebo náhlej redukcii viac či menej dlhotrvajúceho a masívneho pitia.

Výraz "abstinenčný syndróm" bol navrhnutý F.E. Rybakov v roku 1914 ako označenie pacienta po ukončení konzumácie alkoholu. Syndróm abstinencie od alkoholu je postupne progresívny proces, ktorý sa rozvíja 12 až 96 hodín po poslednom požití alkoholu.

. (bolesti hlavy, závrat, asténia, pocit slabosti, smäd, pokrytie jazyka, nevoľnosť, brušná distenzia, uvoľnenie stolice, vysoký krvný tlak, ťažkosti alebo bolesť v srdci, zlá nálada atď.), sa nachádzajú nielen u pacientov s alkoholizmom, ale aj u iných osôb, ktoré sú v kocovine, v období po abúzii alkoholu

Znaky, ktoré tvoria základný rozdiel medzi abstinenčným syndrómom a stavom po intoxikácii, sú známkami sekundárnej patologickej túžby po alkohole, čo sa deje len u pacientov s alkoholizmom; Patria medzi ne:
• silná túžba piť alkohol (triezvo)
• vnútorné napätie
• podráždenosť
• dysfória
• depresia
• nepokoj

U niektorých pacientov, na pozadí mnohých mesiacov abstinencie z alkoholu, sa niekedy vyskytujú stavy, ktoré úplne alebo čiastočne opakujú vzor syndrómu abstinenčného syndrómu, i keď predstavujú exacerbácie primárnej patologickej túžby po alkohole. Tieto druhy stavov sa nazývajú suchá abstinencia, zdĺhavý abstinenčný syndróm.

Závažnosť syndrómu abstinenčného syndrómu závisí od:
• trvanie predchádzajúceho požívania alkoholu
• výskyt chorôb súvisiacich s alkoholom
• celkový fyzický stav pacienta
• kvalita a množstvo spotrebovaného alkoholu

Trvanie prejavov syndrómu abstinencie od alkoholu je najskôr 1-2 dni, ďalej sa zvyšuje na 3-4 dni, s progresiou alkoholizmu - dosahuje maximálne 6-10 dní.

patogenézy

Alkohol je neurotropný toxín a jeho časté používanie tvorí závislosť. Medziprodukt metabolizmu alkoholu je acetaldehyd, ktorý aktivuje proces lipidovej peroxidácie (POL) stimulujúci produkciu dopamínu, čo spôsobuje množstvo klinických vegetatívnych reakcií, ktoré tvoria podstatu abstinenčného syndrómu. Acetaldehyd sa zúčastňuje kombinácie porúch oxidácie mastných kyselín, zvýšenia ich absorpcie a esterifikácie tvorbou triglyceridov, zníženia syntézy a sekrécie lipoproteínov, čo vedie k vzniku tukových pečeňových, alkoholických hepatitídy a cirhózy pečene. Tieto negatívne účinky acetaldehydu pôsobia na mitochondriálne enzýmy zodpovedné za oxidáciu, najmä na acetaldehyddehydrogenázu. Kombinácia etanolu a toxicity acetaldehydu vedie k vzniku klinických stavov spojených s poruchami, najmä pečene a centrálneho nervového systému.

Mechanizmy vývoja závislosti na alkohole

Endogénny alkohol sa vyrába normálne v každej bunke nášho tela, prispieva k tkanivovému dýchaniu. Jeho koncentrácia je 0,4-0,5 mg% a medzi populáciou je 0,1-0,9 mg%.

• V tele zdravého človeka sa alkohol rozkladá primárne enzýmom alkoholdehydrogenázou (ADH). Je obsiahnutá v mnohých orgánoch, ale najaktívnejšia je ADH v pečeni. ADH nemá prísnu špecifickosť len pre etanol. Používa sa na oxidáciu primárnych a sekundárnych alkoholov, vitamínu A, niektorých mastných kyselín, ADH na rôznych zvieratách a rastlinách je heterogénny. U ľudí je známe aspoň 10 z jeho izoforiem. Zmení ich pomer. To z veľkej časti určuje rozdiely v metabolizme etanolu u rôznych ľudí. Pri použití exogénneho alkoholu sa rozkladá enzýmom alkoholdehydrogenázou (ADH) na acetaldehyd + NAD (nikotínamidadenínový nukleotid).

• Existuje ďalší spôsob oxidácie etanolu v tele, v ktorom je zapojená enzýmová kataláza. Tento enzým je veľmi rozšírený v prírode a nachádza sa vo všetkých rastlinných a živočíšnych bunkách, ktoré majú cytochrómové systémy. Týmto spôsobom sa oxiduje malé množstvo etanolu (zvyčajne nie viac ako 10%). Pri dlhodobom používaní etanolu je značne zvýšená dráha oxidácie katalázy. Je to jeden z alternatívnych mechanizmov oxidácie etanolu.

• Oveľa dôležitejšou funkciou v tomto procese je mikrozomálny systém na acidifikáciu etanolu (MEOS). Nachádza sa v hladkom endoplazmatickom retikule pečeňových buniek. Oxidácia etanolu v tomto systéme sa vzťahuje na reakcie zahŕňajúce oxidáciu-redukciu cytochrómu P-450. Za fyziologických podmienok sa až do 25% alkoholu oxiduje na tejto ceste v tele. Systematická konzumácia alkoholických nápojov výrazne zvyšuje aktivitu tohto systému.

Bez ohľadu na to, ako sa oxiduje etanol, acetaldehyd pôsobí ako medziprodukt jeho metabolizmu. Pre telo je to veľmi jedovatá látka. Acetaldehyd vo veľkých množstvách nedovoľuje, aby červené krvinky prevzali kyslík - hypoxia - dýchanie tkaniva je narušené, preto pri intoxikácii potrebujete pyridozalfosfát (Vit 6) - fosfoetanolamín - endogénny alkohol.

Ďalšou cestou metabolizmu acetaldehydu je jeho oxidácia s acetaldehyddehydrogenázou (AHD) na acetát s použitím NAD ako substrátu. V súčasnosti sú v prírode známe dva AHD enzýmy, ktoré sa významne líšia svojou aktivitou. Kyselina octová vzniknutá v dôsledku oxidácie acetaldehydom sa stáva acetátovou časťou acetyl koenzýmu A. Táto kyselina je čiastočne zapojená do Krebsovho cyklu, a tak je metabolizmus alkoholu dokončený tvorbou oxidu uhličitého, vody a energie, ktorá ide na podporu tela. Časť acetylkoenzýmu A sa podieľa na syntéze mastných kyselín a cholesterolu, ako aj na mnohých biosyntetických reakciách.

Aldehyd má schopnosť uvoľňovať katecholamíny a kvôli svojej extrémnej reaktivite vytvára s nimi zlúčeniny - tetrahydroizochinolíny, ktoré majú vlastnosti podobné morfínu.

Aldehyd v procese jeho oxidácie priťahuje významné množstvo AHD, čo znižuje jeho aktivitu voči endogénnym opiátom.

Pri chronickej intoxikácii alkoholom sa stimuluje systém MEOS a oxidácia katalázy, čo vedie k zvýšeniu maximálnych koncentrácií acetaldehydu. Na jednej strane stimuluje rastúci stupeň uvoľňovania a potom syntézu katecholamínov vrátane dopamínu na strane druhej - zvýšenie tvorby opiátov.

Neustále vytvárajú nadmerné množstvá opiátov a komplexných komplexov opiátov, ktoré sa podieľajú na tvorbe psychickej a fyzickej závislosti od alkoholu. Súčasne zvýšená produkcia opiátov, ako v prípade chronického užívania morfínu, spôsobuje zvýšenie aktivity enkefalinázy, enzýmu, ktorý ničí opiáty. Adaptívne zníženie "citlivosti" dopamínového systému mozgu a zvýšenie aktivity enkefalinázy tvoria základ pre rozvoj tolerancie voči alkoholu.


Klinický obraz


Existujú dve skupiny príznakov:

Mierne (skoré) príznaky (čas vzhľadu od niekoľkých hodín do desiatich dní (zvyčajne 6-48 hodín) po ukončení konzumácie alkoholu, s obnovením konzumácie alkoholu, často zmiznú):
• gastrointestinálne poruchy: nedostatok chuti do jedla, nauzea, vracanie, bolesť brucha, hnačka
• svalové príznaky: svalová slabosť, bolestivé kŕče
• poruchy spánku: nespavosť, nočné mory
• autonómne poruchy (excitácia sympatického nervového systému): tachykardia, systolická hypertenzia, potenie, tremor, hypertermia,
• poruchy správania: podráždenosť, agresivita, úzkosť, agitácia, zvýšený chetyrehkolmny reflex (reakcia na náhle dráždivé účinky)
• poruchy kognitívnych funkcií: porucha pozornosti, porucha pamäti, zhoršený úsudok a iné vyššie mentálne funkcie

Závažné (neskoré) príznaky (Dátumy vzhľadu v priebehu 48-96 hodín po ukončení užívania alkoholu):
• zintenzívnenie skorých symptómov, najmä nasledovné: tremor, potenie, tachykardia, agitácia, zvýšený holografický holografický reflex
• stupeň: rýchle (do jednej hodiny) zmeny symptómov a závažnosti ochorenia, poruchy kognitívnych funkcií, dezorientácia na mieste a v čase
• halucinácie: sluchové, vizuálne, hmatové, často ohrozujúce halucinácie
• nezmysel: zvyčajne paranoidný vzhľadom na obsah halucinácií môže byť sprevádzaný strachom a vzrušením
• epileptické záchvaty: zvyčajne primárne generalizované, ale sú tiež čiastočné so sekundárnou generalizáciou; história záchvatov nemusí byť; počas prvých 48 hodín po poslednom príjme alkoholu; zvyčajne prechádza bez liečby; zachytenia vždy predchádza výrazné rozrušenie, zmätenosť, halucinácie

Predpokladá sa, že mierne symptómy bez liečby sú vždy nahradené ťažkými symptómami a že mierne príznaky sú nevyhnutne predchádzať miernymi príznakmi. Avšak v praxi tento model zďaleka nie je pozorovaný u všetkých pacientov a človek by sa naň nemal sústrediť; môžu sa ihneď vyvinúť neskoré symptómy bez prekurzorov.

Niekedy syndróm abstinenčného syndrómu sa nazýva iba najťažšia forma - delirium tremens. Avšak syndróm abstinencie od alkoholu je veľmi rozmanitý. Príznaky predčasného podráždenia môžu byť sotva viditeľné (mierna podráždenosť a negatívum). Niekedy dochádza len k tremorom a sluchovým halucináciám a nedochádza k úplnému delirium. Často syndróm abstinencie od alkoholu začína veľkým epileptickým záchvatom (v týchto prípadoch sú vylúčené iné príčiny záchvatov - traumatické poranenie mozgu, metabolické príčiny, infekcie, najmä meningitída). Termíny "delirium tremens", "vyhrážajúce delirium tremens" by sa preto mali používať iba v prípadoch, kde diagnóza nie je pochybná.


Varianty abstinenčného syndrómu

• neurovegetatívny variant - základný variant, pozorovaný v každom prípade syndrómu abstinenčného syndrómu a schopný "prerásť" s ďalšími príznakmi; Táto možnosť sa vyznačuje zlým spánkom, asténia, letargia, potenie, opuch tváre, zlá chuť do jedla, smäd, suchosť v ústach, zvýšený alebo znížený krvný tlak, tachykardia, triaška prstov

• mozgová varianta - neurovegetatívne poruchy sú sprevádzané silnými bolesťami hlavy s nevoľnosťou, závratmi, hyperakúziou, ostrými úzkosťami, mdlobami, epileptiformnými záchvatmi

• viscerálny (somatický) variant - bolesť brucha, nauzea, vracanie, flatulencia, hnačka, sklerálna subikterilita, angina pectoris, srdcová arytmia, dýchavičnosť prevládajú

• psychopatologickými verzia - prítomnosť významného vyjadrenie duševných porúch: samovražedné myšlienky a správanie, úzkosť, strach, depresia, dysfória, nápadov referenčných a viny, celková nespavosť, hypnagogic halucinácie, sluchové a vizuálne iluzórnych podvodov, jasný "dobrodružstvo" sna prosonochnye štátu s dočasnou dezorientáciu v okolí


. výber rôznych klinických variant syndrómu abstinenčného alkoholu má významný praktický význam, pretože naznačuje menejcennosť zodpovedajúcich orgánov a systémov a prispieva k výberu diferencovanej rehabilitačnej terapie


. syndróm abstinencie sa považuje za jeden z prejavov syndrómu závislosti, preto sa musí diferenciálna diagnostika uskutočniť nielen s inými syndrómami, ktorých výskyt súvisí s užívaním psychoaktívnych liekov, ale aj s úzkosťou a depresívnymi poruchami


Indikácie pre hospitalizáciu pri abstinenčnom syndróme

• výrazný tremor
• halucinácie
• závažná dehydratácia
• telesná teplota nad 38,3 ° C
• epileptický záchvat bez indikácie epilepsie v anamnéze
• úzkosť
• Wernickova encefalopatia (ataxia, nystagmus, internukleárna oftalmoplegia)
• zranenie hlavy s potvrdenou stratou vedomia
prítomnosť sprievodných ochorení
• dekompenzované zlyhanie pečene
• zlyhanie dýchania
• infekcie dýchacích ciest
• gastrointestinálne krvácanie
• pankreatitída
• závažné vyčerpanie
• duševná choroba (ťažká depresia, riziko samovraždy, exacerbácia schizofrénie alebo TIR)
• anamnéza syndrómu abstinenčného syndrómu, sprevádzaná deliéri, psychózou, epileptickým záchvatom


liečba

Základné princípy liečenia alkoholového syndrómu. Musí byť vymenovaný tiamín. Prvá dávka je 100-200 mg intravenózne alebo intramuskulárne ihneď po hospitalizácii. V takýchto dávkach sa tiamín používa tri dni. Kyselina listová je predpísaná. Dávka kyseliny listovej pre abstinenčné syndrómy 1 mg / deň / intramuskulárne. Liečba vitamínmi. Priraďte multivitamíny dovnútra, pokiaľ nie je zvracanie. Nezabudnite zoskupiť vitamíny B, askorbiku vo veľkých dávkach (ako pri liečbe kurva). V prípade cirhózy pečene pacienta sa po dodatočnej kontrole predpisuje vitamínová terapia. Pacientom je poskytnutý úplný pokoj a výživa. Na odstránenie príznakov nadmernej stimulácie motora sa môžu predpisovať lieky, ktoré majú tlmiaci účinok na centrálny nervový systém. Podľa špeciálnej schémy, ak je to potrebné, liečia epileptické záchvaty, predpisujú antikonvulzívnu liečbu.

Schéma ambulantnej liečby syndrómu mierneho abstinenčného syndrómu
• tiamín, 100-200 mg IM
• benzodiazepíny (napríklad chlórdiazepoxid, 50-100 mg perorálne alebo intravenózne)
• potom - sledujte 1-2 hodiny
• užívanie benzodiazepínov počas dňa (napríklad chlordiazepoxid, 25 mg, 4-krát denne, perorálne)
• odborné poradenstvo (najlepšie denne), vysvetľujúce pacientovi a príbuzným povahu ochorenia a liečbu

Liečba pacientov s ťažkým syndrómom abstinencie alkoholu

detoxifikačná terapia - vymenovanie enterosorbentov je stále vo fáze intoxikácie alkoholom alebo u pacientov s počiatočným prejavom syndrómu abstinenčného alkoholu (napríklad aktívne uhlie 4-6 g denne počas troch až štyroch dní). Na účely detoxikácie je tiež predpísaná infúzna terapia.

metadoxil 600 mg denne, intravenózne počas troch dní; v budúcnosti - 1000 mg denne, v tabletách; priebeh liečby je 5-14 dní;

plazmaferéza sa uskutočňuje jedenkrát denne, po dobu dvoch až troch dní sa objem plazmy, ktorá sa má odstrániť, pohybuje v rozmedzí 10 až 15% objemu cirkulujúcej plazmy (VCP)

Infúzna terapia - je predpísaná na účely detoxikácie, ako aj na korekciu porúch vodnej elektrolytov a porúch acidobazického stavu, objem predpísaných roztokov je zvyčajne 10-20 ml / kg, infúzna terapia sa má vykonať pod kontrolou diurézy

psychofarmakoterapia - zvyčajne sa používajú tieto lieky:
• trankvilizéry na liečbu afektívnych, autonómnych porúch, porúch spánku. Lieky v tejto skupine znižujú pocit úzkosti, strachu, afektívneho napätia; aplikujte: roztok diazepamu (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, v / v, v / v kvapkaní, denná dávka 0,06 g; roztok fenazepamu 0,1% 1-4 ml / m, in / in, v / kvapkaní alebo fenazepam v tabletách 0,0005, 0,001, v dennej dávke až do 0,01 g; lorazepam, 0,0025 až 0,015 gramov denne;
• hypnotiká - vymenovaní v prípadoch, keď sú trankvilizéry neúčinné alebo neúčinné z hľadiska nápravy porúch spánku; fenobarbital sa zvyčajne používa pri 0,1-0,2 za noc, alebo imovan v 0,0075 g v noci alebo ivadal v 0,01 v noci alebo v noci reladom 0,11-0,22; fenobarbital sa niekedy používa u pacientov s abstinenčným syndrómom a počas celého dňa ako substitučná liečba s cieľom znížiť intenzitu ťažkostí z vysadenia; pagluferal sa predpisuje 1-2 tablety trikrát až štyrikrát denne alebo Corvalol 30-40 klesá trikrát až štyrikrát denne
• antikonvulzíva - predpísané na prevenciu konvulzívnych záchvatov (najmä ak sú v anamnéze), ako aj na liečbu patologickej túžby po psychoaktívnych látkach; v narcológii sa najčastejšie používa karbamazepín (finlepsín) pri 0,2 v dennej dávke až 1,2 g; tento liek, "vyrovnávanie" pozadia nálady, je tiež účinný v citovej labilite; s intoleranciou alebo nedostatočnou účinnosťou fin-lepsínu sa klonazepam predpisuje na 0,001 v dennej dávke až do 0,008 g alebo mydokalmu 0,05 v dennej dávke až do 0,1 až 0,2 g
• neuroleptiká - v období akútnej abstinencie je nevyhnutné predpísať veľmi opatrne z dôvodu rizika vzniku intoxikácie drog, psychotických porúch; v niektorých prípadoch je možné odporučiť vymenovanie niektorých antipsychotík na liečbu samovražedného alebo agresívneho správania, sekundárnej túžby po alkohole; neuleptil sa zvyčajne uprednostňuje (najvhodnejšou formou tohto lieku na použitie v narcologii je jeho 4% roztok na perorálne použitie, jedna kvapka roztoku obsahuje 1 mg neuleptilu, liek je predpísaný v dávke 15-20 mg denne so všeobecnou túžbou po alkohole - do 30 mg)

vegetatívna stabilizačná liečba - lieky tejto skupiny sú predpísané pre výrazné vegetatívne poruchy, spravidla je dostatočný vegetačný stabilizačný účinok benzodiazepínov, inak sa k liečbe pridáva pyroxán, obyčajne 0,015 g trikrát denne

vitamínová terapia - predpísané vitamíny B a C, ktoré sa podieľajú na tvorbe enzýmov a koenzýmov, ktoré prispievajú k normalizácii redoxných procesov v tele, ovplyvňujú tkanivové dýchanie, metabolizmus uhľohydrátov a aktivitu periférneho nervového systému; roztoky tiamínchloridu 5%, 2-4 ml w / o, v / kvapkách, 5% pyridoxín-hydrochlorid, 5 až 8 ml / hmotn. kyselina nikotínová 0,1 až 2 ml / m; kyselina askorbová 5% 5-10 ml / m, v / v kvapkaní; parenterálne vitamíny sú predpísané v prvých dňoch odvykania od alkoholu, zvyčajne ako súčasť infúznej terapie, pokračuje perorálne podávanie multivitamínových prípravkov - aerovit, complivit, glutamevit, centrum 1 tableta denne v priebehu dvoch alebo troch týždňov

nootropická liečba - používajú sa prostriedky, ktoré nemajú dezinhibičný účinok: Semax dvakrát až štyri kvapky v nose dvakrát denne alebo pantog 0,5 až 3 krát denne alebo pikamilón na 0,05 trikrát denne alebo fenibut na 0, 5 trikrát denne

Syndróm abstinencie od alkoholu

Syndróm abstinencie od alkoholu - komplex patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú u alkoholikov s odmietnutím piť alkohol. Zjavenie sa podobá kocovine, ale odlišuje sa od nej množstvom ďalších znakov, vrátane trvania. Rozvíja sa iba u pacientov s 2 a 3 stupňami alkoholizmu, pričom v prípade absencie závislosti na alkohole nie je pozorovaná. Spolu s pocitom, palpitáciami, trasami na rukách, zhoršenou koordináciou, poruchami spánku a náladou. Možný prechod na delirium tremens (delirium tremens). Liečba - infúzna terapia.

Syndróm abstinencie od alkoholu

Syndróm abstinencie od alkoholu (abstinenčný syndróm) - komplex psychologických, neurologických, somatických a autonómnych porúch pozorovaných po ukončení alkoholu. Vyvíja sa iba u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu. Vyskytuje sa v druhej fáze alkoholizmu. Niektoré prejavy tohto syndrómu sú podobné obvyklému kocovinu, ale s kocovinou nie sú žiadne príznaky, vrátane neodolateľnej túžby po alkohole. Kocovina sa odohráva v priebehu niekoľkých hodín, syndróm abstinencie trvá niekoľko dní.

Obdobie od začiatku pravidelnej konzumácie alkoholu až po nástup syndrómu abstinenčného alkoholu sa pohybuje od 2 do 15 rokov. Existuje vzťah medzi dobou výskytu tejto choroby, pohlavím a vekom pacientov. Takže u chlapcov a dospievajúcich sú príznaky abstinencie pozorované už 1 až 3 roky po nástupe zneužívania alkoholu a po 2-5 rokoch sa choroba stáva dlhou a výraznou. U žien sa tento syndróm objavuje po približne 3 rokoch pravidelného pitia.

Patogenéza syndrómu abstinenčného syndrómu

Po vstupe do tela sa etanol rozkladá niekoľkými spôsobmi: s účasťou enzýmu alkoholdehydrogenázy (hlavne v pečeňových bunkách), pomocou enzýmovej katalázy (vo všetkých bunkách tela) as účasťou mikrozomálneho systému oxidácie etanolu (v bunkách pečene). Vo všetkých prípadoch sa acetaldehyd stáva prechodným produktom metabolizmu - vysoko toxická zlúčenina, ktorá má negatívny vplyv na prácu všetkých orgánov a spôsobuje príznaky kocoviny.

U zdravého človeka sa alkohol rozkladá prevažne pomocou alkoholu dehydrogenázy. Pri pravidelnom používaní alkoholu sa aktivujú alternatívne varianty metabolizmu alkoholu (za účasti katalázy a mikrozomálneho systému na acidifikáciu etanolu). To vedie k zvýšeniu množstva acetaldehydu v krvi akumulácii v orgánoch a tkanivách. Acetaldehyd zase ovplyvňuje syntézu a rozklad dopamínu (chemikálie, ktorá interaguje s nervovými bunkami).

Predĺžený príjem alkoholu vedie k vyčerpaniu dopamínu. Súčasne sa alkohol samotný spája s receptormi nervových buniek a plní deficit, ktorý vznikol. V prvej fáze alkoholizmu trpí pacient v triezvom stave nedostatočnou stimuláciou receptorov v dôsledku nedostatku dopamínu a neprítomnosti alkoholu. Takto vzniká mentálna závislosť. V druhej etape alkoholizmu sa obraz mení: zastavenie príjmu alkoholu znamená rozpad kompenzácie, nielen rozklad, ale aj syntéza dopamínu sa v tele prudko zvyšuje. Zvyšuje sa hladina dopamínu, čo vedie k vzniku vegetatívnych reakcií, ktoré sú hlavnými príznakmi abstinenčného syndrómu.

Zmeny v úrovni dopamínu sú spôsobené príznakmi, ako sú poruchy spánku, úzkosť, podráždenosť a zvýšený krvný tlak. Závažnosť abstinenčných príznakov priamo závisí od hladiny dopamínu. Ak sa jeho obsah znižuje v porovnaní s normou, abstinenčný syndróm sa zmení na delirium tremens (delirium tremens). Spolu s účinkom na úroveň neurotransmiterov acetaldehyd nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť červených krviniek viazať kyslík. Červené krvinky dodávajú tkanivám menej kyslíka, čo vedie k porušeniu metabolizmu a kyslíkového hladovania buniek rôznych orgánov. Na pozadí hypoxie tkaniva sa vyskytujú somatické príznaky, ktoré sú charakteristické pre abstinenčné príznaky.

Hĺbka poškodenia tela počas vysadenia ovplyvňuje trvanie stavu. Zvyčajná kocovina trvá len niekoľko hodín. Odstúpenie v priemere trvá 2-5 dní, maximálne príznaky sa zvyčajne pozorujú na tretí deň, vo výške rozpadu kompenzačných mechanizmov v dôsledku zastavenia príjmu alkoholu. V závažných prípadoch môžu reziduálne účinky stiahnutia trvať 2-3 týždne.

Symptómy a klasifikácia syndrómu abstinenčného syndrómu

Existuje niekoľko klasifikácií syndrómu abstinenčného syndrómu, berúc do úvahy závažnosť, čas vzniku určitých príznakov, ako aj klinické možnosti s prevahou jedného alebo druhého príznaku. V 2. etape alkoholizmu existujú tri stupne stiahnutia:

  • 1 stupeň. Vyskytuje sa počas prechodu z prvej fázy alkoholizmu na druhú. Vyskytuje sa počas krátkych časov (obvykle - nie dlhšie ako 2-3 dni). Prevažujú asténne príznaky a poruchy autonómneho nervového systému. Sprevádzané palpitácie, sucho v ústach a nadmerné potenie.
  • 2 stupeň. Pozoruje sa "uprostred" druhej etapy alkoholizmu. Zobrazuje sa po 3 až 10 dňoch. Neurologické poruchy a príznaky vnútorných orgánov spájajú vegetatívne poruchy. Sprevádzané sčervenaním a kožou očí, palpitáciami, výkyvmi krvného tlaku, nevoľnosťou a vracaním, pocitom zákalu a ťažkostiami v hlave, poruchami chôdze, trasením rúk, viečkami a jazykom.
  • 3 stupeň. Obvykle sa vyskytuje pri prechode z druhej etapy alkoholizmu na tretiu. Pozorované s tvrdým pitím dlhšie ako 7-10 dní. Rastlinné a somatické príznaky pretrvávajú, ale zaniknú do pozadia. Klinický obraz je určený hlavne duševnými poruchami: poruchy spánku, nočné mory, úzkosť, pocit viny, melancholická nálada, podráždenie a agresia voči ostatným.

V tretej etape alkoholizmu sa abstinenčný syndróm stáva výrazným a zahŕňa všetky znaky uvedené vyššie. Treba mať na pamäti, že prejavy abstinencie sa môžu líšiť, závažnosť a prevaha niektorých symptómov závisí nielen od štádia alkoholizmu, ale aj od dĺžky trvania konkrétneho záchvatu, stavu vnútorných orgánov atď. Na rozdiel od kocoviny, abstinenčný syndróm je vždy sprevádzaný prevažnou záťažou alkohol, zvyšujúce sa popoludní.

Vzhľadom na čas výskytu sa rozlišujú dve skupiny abstinenčných príznakov. Včasné príznaky sa vyskytnú v priebehu 6-48 hodín po podaní alkoholu. Ak pacient opäť začne piť, tieto príznaky môžu úplne zmiznúť alebo výrazne ustúpiť. Po ukončení alkoholu je pacient neklidný, rozrušený a podráždený. Zvýšená srdcová frekvencia, trasenie rúk, potenie, zvýšený krvný tlak, averzia k jedlu, hnačka, nevoľnosť a vracanie. Svalový tonus sa zníži. Identifikované porušenia pamäti, pozornosti, úsudku atď.

Neskoré príznaky sú pozorované v priebehu 2-4 dní po ukončení konzumácie alkoholu. Týkajú sa najmä duševných porúch. Duševné poruchy sa vyskytujú na pozadí zhoršenia niektorých prvých symptómov (palpitácie, agitovanosť, potenie, chvenie rúk). Stav pacienta sa rýchlo mení. Slepota, halucinácie, delirium a epileptické záchvaty sú možné. Zneužívanie sa vytvára na základe halucinácií a zvyčajne má paranoidný charakter. Najčastejšie pozorované ilúzie prenasledovania.

Spravidla skoré symptómy predchádza neskoro, ale tento vzor nie je vždy zaznamenaný. V miernych prípadoch chýbajú neskoré symptómy. U niektorých pacientov sa neskoré príznaky náhle objavia na pozadí uspokojivého všeobecného stavu s absenciou alebo slabosťou skorých prejavov abstinencie. Samostatné neskoré symptómy sa môžu postupne znižovať bez toho, aby sa dostali do delirium tremens. Pri výskyte všetkých príznakov a progresii neskorých príznakov sa objavuje delirium tremens. V niektorých prípadoch sa prvý prejav abstinencie stáva epileptickým záchvatom a zvyšok príznakov (vrátane prvých) sa neskôr pripojí.

Existujú 4 varianty priebehu syndrómu abstinenčného syndrómu s prevažnou väčšinou príznakov zo strany rôznych orgánov a systémov. Toto rozdelenie má veľký klinický význam, pretože nám umožňuje zistiť, ktoré orgány boli ťažšie postihnuté abstinenciou a vybrať si najefektívnejšiu liečbu. Táto klasifikácia zahŕňa:

  • Neurovegetatívna možnosť. Najčastejším variantom syndrómu odvykania je "základ", na ktorom sú ostatné manifestácie "postavené". Prejavuje sa poruchami spánku, slabosťou, nedostatkom chuti do jedla, palpitáciami, výkyvmi krvného tlaku, trasmi na rukách, opuchom tváre, zvýšeným potenia a sucho v ústach.
  • Mozgová varianta. Poruchy autonómneho nervového systému sú doplnené mdlobami, závratmi, intenzívnou bolesťou hlavy a zvýšenou citlivosťou na zvuky. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.
  • Somatická (viscerálna) možnosť. Klinický obraz sa tvorí v dôsledku patologických symptómov vnútorných orgánov. Zaznamenáva sa mierna žltačka žalúdka, nadúvanie, hnačka, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, arytmia, bolesť v oblasti epigastrie a srdca.
  • Psychopatologická možnosť. Prevažujú psychické poruchy: úzkosť, zmeny nálady, strach, ťažké poruchy spánku, krátkodobé vizuálne a sluchové ilúzie, ktoré sa môžu zmeniť na halucinácie. Orientácia v priestore a čase sa zhoršuje. Možné myšlienky na samovraždu a pokus o samovraždu.

Bez ohľadu na priebeh stiahnutia je táto podmienka vždy sprevádzaná duševnými poruchami a myslením pacienta. Počas tohto obdobia sa do popredia dostávajú všetky zmeny osobnosti charakteristické pre alkoholizmus, stávajú sa "výraznejšími" a viditeľnými zvonku. Berte na vedomie zotrvačnosť a neproduktívne myslenie pacienta. Pacient má zlé vnímanie vysvetlení a pokynov, často koná a reaguje neúmyselne, vo svojich odpovediach a prejavoch nie je žiadna ľahkosť a spontánnosť charakteristická pre bežnú neformálnu komunikáciu. Humor a ironia sú neprítomné alebo zjednodušené a vytvrdené.

U mladých ľudí prevláda úzkosť, u starších pacientov - pokles nálady. Pacienti cítia beznádeje, trpia pocitmi viny z dôvodu neschopnosti sa zdržať konzumácie alkoholu a ich činov spáchaných pod vplyvom alkoholu. V niektorých prípadoch dochádza k panickým záchvatom. Depresia sa strieda s epizódami odhodlania kvôli zvýšenej túžbe po alkohole. V tomto stave pacienti bez výčitky svedomia oklamajú svojich blízkych, otvárajú zámky alebo vychádzajú z domu cez balkón, vyžadujú peniaze od priateľov a cudzincov, spáchajú krádeže atď.

Liečba abstinenčného syndrómu

Liečbu abstinenčných príznakov vykonávajú odborníci v oblasti narcologických vyšetrení. Pacienti s miernymi abstinenčnými príznakmi môžu získať pomoc od narkológa doma alebo na ambulantnej báze. Liečebný režim zahŕňa intravenózne injekcie kvapiek fyziologického roztoku, vitamínovú terapiu, detoxikačnú terapiu (požívanie aktívneho uhlia), prostriedky na obnovu funkcií rôznych orgánov a zlepšenie aktivity nervového systému. Pacientom sú predpísané benzodiazepíny - lieky, ktoré znižujú úzkosť, majú sedatívny, hypnotický a antikonvulzívny účinok a zároveň ovplyvňujú autonómny nervový systém a prispievajú k eliminácii autonómnych porúch.

Indikácie pre hospitalizáciu sú vyčerpanie, významná dehydratácia, ťažká hypertermia, ťažké chvenie končatín, viečka a jazyk, halucinácie, epileptické záchvaty a poškodenie vedomia. Únavová liečba je potrebná v prítomnosti somatickej patológie vrátane - gastrointestinálneho krvácania, respiračného zlyhania, ťažkého zlyhania pečene, pankreatitídy, ťažkej bronchitídy a zápalu pľúc. Pacienti sú tiež hospitalizovaní v prítomnosti duševných porúch (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, alkoholická depresia) av anamnéze epizód alkoholickej psychózy.

Program lôžkovej starostlivosti zahŕňa farmakoterapiu (ambulantný liečebný režim je doplnený antipsychotikami, antikonvulzívami, hypnotikami, trankvilizérmi, nootropikami, činidlami na korekciu duševných a somatických porúch), špeciálnou diétou, plazmaferézou a inými liečivami, ktoré nie sú liekom. Ošetrenie sa vykonáva po príslušnom vyšetrení. Pacienti sú pod dohľadom narcologa.

Prognóza syndrómu abstinencie od alkoholu

V miernych prípadoch zmiznú všetky javy abstinenčného syndrómu bez liečby v období až 10 dní, pričom liečba bez hospitalizácie (doma alebo ambulantne) - v období do 5 dní. Prognóza závažného vysadenia závisí od formy poruchy, závažnosti duševných porúch a závažnosti somatickej patológie. Najzávažnejší priebeh sa pozoruje s prevahou psychopatologických symptómov a prechodom na alkoholické delirium. Neurovegetatívne a viscerálne varianty sú jednoduchšie a majú kratšie trvanie.

Treba mať na pamäti, že abstinencia je znakom už vyvinutej závislosti od alkoholu. Ak pacient pokračuje v užívaní alkoholu, príznaky z vysadenia sa časom zhoršia a alkoholizmus bude pokračovať. Ak sa objaví abstinenčný syndróm, mali by ste sa poradiť s narcologom, ktorý vám odporučí najefektívnejšiu liečbu alkoholizmu (inštalácia kódujúceho implantátu, liečba alkoholizmu, terapia hypnosuggesting, kódovanie podľa Dovženka atď.) A odporučí vám vhodný rehabilitačný program.

Syndróm vylučovania: vývoj, symptómy, liečba, prognóza

Abstinenčný syndróm je patopsychologický príznakový komplex, ktorý sa vyvíja pri odmietaní používať psychotropnú látku, ktorá má rôznu mieru závažnosti a spôsobuje psychofyzikálne nepohodlie. Keď sa pacient náhle prestane piť alkohol alebo drogy, jeho zdravotný stav sa výrazne a rýchlo zhorší. Táto látka je zakotvená v biochemických reakciách, ktoré sa vyskytujú v tele a stávajú sa životne dôležitými. Ak prestane pôsobiť v určitom množstve, vyvinie sa abstinenčný syndróm a vznikne silná túžba, aby sa znova podával.

Abstinencia sa často vyskytuje s alkoholizmom, zriedkavejšie s drogovou závislosťou a extrémne zriedkavo s používaním určitých liekov - narkotických analgetík, spacích piluliek a psychotropných liekov.

Klinické prejavy stiahnutia alkoholu pripomínajú obvyklú kocovinu, ale vyznačujú sa neodolateľným bremenom alkoholu a dlhším časom indispozície.

Dôvodom abstinencie - dlhodobé nepretržité používanie alkoholu, po ktorom sa náhle zastaví jeho vstup do tela. Nedostatok psychoaktívnych látok vedie k rozvoju odvykania nielen medzi alkoholikmi, ale aj medzi drogovo závislými a fajčiarmi.

Patológia sa prejavuje hyperhidrózou, palpitáciami, tremormi ruky, nesúrodosťou pohybov, nespavosťou, depresívnou náladou, podráždenosťou. Chorá osoba sa stáva zdravotne postihnutou, agresívnou, psychotickou. Okrem neurologických príznakov sa jeho telesná teplota zvyšuje, jeho chuť do jedla je narušená a dochádza k príznakom dyspepsie. Pacienti sa cítia zlí bez alkoholu. Ak chcete zlepšiť svoj psycho-emocionálny stav, musia neustále zvyšovať dávku alkoholu. Odstúpenie syndróm môže viesť ku kŕčom a dokonca k smrti.

Ženy a mladí ľudia sú najviac náchylní na vývoj alkoholizmu. Závislosť od alkoholu vzniká v prvom roku zneužívania alkoholu. Pri absencii adekvátnej liečby je možný prechod syndrómu na demenciu alebo delirium.

Keď abstinencia voči drogovej závislosti je "zlomenie", ku ktorému dochádza pri absencii inej dávky lieku. Podobný stav sa vyvíja u drogovo závislých po 8 - 12 hodinách po zrušení. Špička symptómov sa vyskytuje 2-3 dni po poslednej dávke.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou syndrómu abstinencie od alkoholu je nahromadenie produktov rozkladu etanolu v pečeni a črevách a najťažšie otravy tela týmito toxickými látkami. U jedincov, ktorí zriedka konzumujú alkoholické nápoje, sú produkované špeciálne enzýmy, ktoré neutralizujú tieto toxíny.

Štiepenie etanolu sa deje dvomi spôsobmi:

  • s účasťou alkoholdehydrogenázy v hepatocytoch pečene,
  • použitím katalázového alebo mikrozomálneho oxidačného systému pečene v pečeni.

V dôsledku mnohých biochemických transformácií vzniká acetaldehyd - najsilnejší toxín, ktorý môže spôsobiť akútnu intoxikáciu tela. Alkoholici nemajú takéto enzýmy. Zvýšený obsah etanolu v krvi spomaľuje prácu enzymatických systémov, nemajú čas na konverziu acetaldehydu. Postupom času je produkcia týchto enzýmov narušená a ich tvorba je zablokovaná.

Acetaldehyd ovplyvňuje metabolizmus neurotransmitera dopamínu v tele. Zneužívanie alkoholu vedie k nedostatku dopamínu. Samotný etanol začína interagovať s receptormi neurónov a plní nedostatok dopamínu. Mladí pacienti nemajú stimuláciu týchto receptorov. V budúcnosti, s progresiou patológie, zastavenie príjmu alkoholu vedie k nedostatočnej kompenzácii, rozpadu a hyperprodukcii dopamínu. Jeho prebytok prispieva k vzniku vegetatívnych reakcií, ktoré sa stávajú hlavnými abstinenčnými príznakmi. Patria sem: povrchný a nepokojný spánok, podráždenosť, hypertenzia. Trojnásobné zvýšenie dopamínu v krvi vedie k rozvoju delirium tremens.

Patogénny účinok acetaldehydu je tiež spojený s hypoxiou buniek a tkanív, zhoršeným metabolizmom a degeneráciou vnútorných orgánov. Tieto procesy spôsobujú výskyt somatických príznakov choroby. Toxické látky z krvného obehu sú rozptýlené po celom tele a vyvíjajú svoj patogénny účinok na fungovanie vnútorných orgánov. Bez alkoholu nemôžu bunky tela fungovať normálne. Vyvíja sa fyzická závislosť, ktorá sa stáva hlavnou príčinou abstinencie. Telo pacienta je zvyknuté na nepretržité fungovanie režimu otravy alkoholom. Keď etanol nie je dostatočný, metabolizmus, mozog a nervový systém sú narušené.

symptomatológie

Symptómy syndrómu abstinencie od alkoholu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  1. Včasné klinické príznaky sa objavia takmer okamžite po uvoľnení alkoholu a po spotrebovaní rýchlo zmiznú. Pacienti strácajú pokoj, sú nadšení a rýchlo podráždení, odmietajú jesť. Vyvinú sa tachykardia, hyperhidróza, hypertenzia, dyspepsia, hnačka a hypotenzia. Skoky krvného tlaku sú prekurzory mŕtvice. Rovnaké príznaky sa vyskytujú pri ostrom odmietaní fajčiť.
  2. Neskoré príznaky sa objavujú o 2-3 dni neskôr po zastavení príjmu alkoholu. Pacienti majú porušenú psychiku: bludy, ilúzie, halucinácie, epipriptory. Oblička je bledá, pulz sa urýchľuje, je tu horúčka a zimnica. Sny sprevádzajú nočné mory. Vytvorená paranoidná porucha osobnosti. Neskoré symptómy sa často odzrkadľujú skoro. Klinické príznaky sa môžu objaviť náhle aj u pacientov, ktorí sa cítia uspokojiví.

Závažnosť abstinenčných príznakov:

  • Stupeň 1 sa vyvíja s krátkymi binges trvajúcimi 2-3 dni. U pacientov prevažujú príznaky asténia tela a autonómne symptómy: tachykardia, dýchavičnosť, suchosť v ústach, únava, znížená koncentrácia.
  • Stupeň 2 sa vyvíja s tvrdým pitím, trvajúcim až 10 dní. Psychoneurologické a somatické príznaky spojené s poškodením vnútorných orgánov sa pripájajú k predchádzajúcim symptómom. U pacientov sa biele oči a koža zmenia na červenú, krvný tlak sa mení, chôdza je narušená, očné viečka a ruky sa trasú, reč sa stáva nekoherentnou a hlava je ťažká.
  • Stupeň 3 sa pozoruje pri dlhotrvajúcich binges a prejavuje duševné poruchy: neschopnosť udržiavať kontakt s očami, úzkosť, pocit viny, povrchný spánok s hroznými sny, úzkosť, odmietnutie iných, podráždenosť, agresia. Možný vývoj komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Existuje niekoľko klinických variant patológie:

  1. Neurovegetatívny variant - nespavosť, slabosť, anorexia, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, opuch tváre, hyperhidróza, smäd.
  2. Mozgovým variantom je pre-bezvedomie, precitlivenosť na zvuk a svetlo, epiphypatia, migréna.
  3. Somatická možnosť - žltačka, injekcia sklery, plynatosť, abnormálna stolica, epigastrická bolesť, kardialgia, slzenie.
  4. Psychopatický variant - úzkosť, strach, ilúzie, zmena na halucinácie, fóbie, psychóza.

Odňatie alkoholu sa vyznačuje neproduktívnymi duševnými procesmi, nedostatkom zmyslu pre humor, depresívnou náladou, neustálou túžbou piť. Pacienti môžu oklamať svojich blízkych, utiecť z domu, ukradnúť peniaze. Odstúpenie syndróm sa často prejavuje paniku a strach. Pacienti sa bojí svojho života, dusia sa strachom a často volajú lekára.

Abstinencia s drogovou závislosťou sa postupne rozvíja. Štyri fázy syndrómu sa hladko navzájom nahrádzajú. Prvá fáza je charakterizovaná emocionálnym nadmerným zášklbom, mydriázou, hojným trhaním, rinitídou, strata chuti do jedla. Počas druhej fázy sa horúčka a triaška navzájom nahradia, slabosť sa stáva výraznejšou, pacienti trpia hyperhidrózou, častým kýchaním a zívaním. V tretej fáze sa všetky znaky zosilňujú, kŕče sa objavujú takmer vo všetkých svalových skupinách, pacient sa rozhnevá a nešťastne. Štvrtou fázou je prevládanie dyspepsie, bolesti brucha a falošné nutkanie na vylúčenie. Pacienti nemajú normálny spánok, nálada sa stáva depresívnou, agresívnou.

komplikácie

Nepríjemné účinky abstinenčného syndrómu:

  • zhoršenie peptického vredu, diabetes, zlyhanie obličiek,
  • halucinárny syndróm
  • nespavosť,
  • strata ľudského vzhľadu
  • opuch mozgu
  • gastrointestinálne krvácanie,
  • akútna koronárna nedostatočnosť
  • skleróza mozgových ciev,
  • závažné psychózy
  • zlyhanie pečene
  • ischemická alebo hemoragická mŕtvica mozgu,
  • alkohol kóma,
  • zápalové ochorenia myokardu, vedúce k dystrofickým procesom,
  • zápal pľúc,
  • získanú demenciu,
  • epipripadki,
  • strata pamäte
  • smrteľný výsledok.

Delirium delírium je extrémny stupeň odvykania, charakterizovaný vážnym stavom pacientov a často končí smrťou. Zjavenie halucinózy deliria, bludy, agitovanosť, nespavosť, dezorientácia v čase, deformácia myšlienok, porucha pamäti, depresia, panika, myšlienky na samovraždu.

diagnostika

Čím skôr je pacient ošetrovaný, tým skôr príde terapeutický účinok. Ak chcete začať liečbu, odborníci potrebujú diagnostikovať. Aby ste to dokázali, zistite prítomnosť túžby po alkohole, preskúmajte abstinenčné symptómy, ich trvanie a počet spotrebovaných alkoholických nápojov. Na vyšetrenie, pacient musí dávať pozor na svojej fyzickej kondícii a hlavných príznakov - tachykardia, tras, neurologický stav, dyspepsia, pohyby nekoordinovanosť pohybu.

  1. zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi: alkoholdehydrogenázu, aldehydrogenázu,
  2. hyperlipidémia, hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia,
  3. anémia, makrocytóza, neutropénia,
  4. zníženie počtu krvných doštičiek,
  5. zvýšená kyselina močová v krvi,
  6. zníženie životnosti stopových prvkov v sére,
  7. zvýšená aktivita AST a ALT,
  8. zvýšené IgA a IgM v krvi,
  9. enzýmová imunoanalýza - identifikácia autoprotilátok na glutamátové receptory.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

  • radionuklidová hepatografia a skenografia,
  • RTG alebo endoskopia gastrointestinálneho traktu,
  • Ultrazvuk brušných orgánov,
  • CT vyšetrenie pečene, sleziny, lebky,
  • biopsia pečene
  • elektrokardiografia a echokardiografia.

liečba

Liečba syndrómu abstinenčného syndrómu pri alkoholizme sa uskutočňuje v narkologickej dispenzarizácii alebo špecializovanej súkromnej klinike. Liečba miernych foriem je povolená v domácom alebo ambulantnom prostredí pod dohľadom lekára.

Indikácie pre hospitalizáciu:

  1. kachexia,
  2. dehydratácia tela
  3. horúčka,
  4. halucinácie,
  5. epipripadki,
  6. prítomnosť psychosomatickej patológie,
  7. narušenie vedomia.

Pacienti na odstránenie stiahnutia alkoholu v nemocnici sú predpísaní:

  • Trankvalizéry - Oxazepam, Lorazepam, Fenazepam.
  • Adrenergné blokátory - Atenolol, Timolol.
  • Antagonisty kalcia - nifedipín, Kordaflex.
  • Vitamíny skupiny B - injekcie "Thiamín", "Riboflavín".
  • Dehydratácia - intravenózne podanie koloidných a kryštalických roztokov, fyziologický roztok, glukóza, diuretiká.
  • Enteroos - "Aktivovaný uhlík", "Polysorb".
  • Antipsychotiká - Aminazin, Tizertsin.
  • Antidepresíva - Triptizol, Flunisan, Imipramín.
  • Antikonvulzíva - karbamazepín, finlepsín.
  • Nootropics - "Piracetam", "Vinpocetín", "Cerebrolyzín".
  • Hepatoprotektory na ochranu pečene - Essentiale Forte, Phosphogliv, Karsil.
  • Prostriedky, ktoré zlepšujú prácu srdca - "Panangin", "Asparkam".
  • Antispazmodika - "No-shpa", "Spazmalgon".
  • Diuretiká - Furosemid, Veroshpiron.

Psychoterapia sa bežne používa pri liečbe abstinenčného syndrómu. Psychoterapeut žiada pacienta o svoje pocity a skúsenosti. Počas zasadnutí vykonávajú kódovanie z alkoholizmu.

Abstinenčná liečba drogovej závislosti sa vykonáva iba v nemocnici a spočíva v predpisovaní psychotropných liekov:

  • Detoxikačná terapia - "Naloxón".
  • Anxiolytiká - Grandaxín, Relanium.
  • Lieky zo skupiny NSAID - "Ibuprofen", "Nurofen".
  • Nahradzujúca liečba - metadón, buprenorfín.

Aby ste sa zbavili užívania alkoholu sami, musíte užívať "aktívne uhlie" v množstve 1 tableta na 10 kg ľudskej hmotnosti. Počas dňa by ste mali vypiť čo najviac slaného roztoku na obnovenie rovnováhy elektrolytov a zníženie intoxikácie. Sedatíva môže pomôcť zmierniť úzkosť a strach - Novopassit, Finebut, Corvalol.

Ľudová liečba abstinencie je použitie bylinných prípravkov. Ich denné použitie znižuje závislosť od alkoholizmu. Najbežnejšie ľudové prostriedky:

  1. odvar z neoštepeného ovsa,
  2. šťava z mrkvy, jablká, repa, citrón,
  3. odvar z Hypericum,
  4. infúzie bobkových listov,
  5. Infúzia tymianu,
  6. infúzie zmesi bylín - palina, tymian, centaury,
  7. infúzie zberu trávy materská vlna, elecampane, bodliak mliečny,
  8. čaj s harmančekom alebo divokou ružou.

Bylinná medicína normalizuje psycho-emocionálny stav a odstraňuje fyzické nepohodlie.

Mierny abstinenčný syndróm má priaznivú prognózu a prejde bez liečby počas 10 dní a po 5 dňoch liečby. Nepriaznivá prognóza je charakteristická pre ťažké abstinenčné príznaky s prevahou psychopatologických symptómov. Ak pacient pokračuje v pite, zhoršenie sa zhoršuje. Príčiny smrti v extrémnych patologických stavov sú: akútna koronárnej nedostatočnosti, závažná intoxikácia, pankreasu, cirhóza pečene.

Syndróm abstinencie od alkoholu

Syndróm abstinencie od alkoholu - komplex patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú u alkoholikov s odmietnutím piť alkohol. Zjavenie sa podobá kocovine, ale odlišuje sa od nej množstvom ďalších znakov, vrátane trvania. Rozvíja sa iba u pacientov s 2 a 3 stupňami alkoholizmu, pričom v prípade absencie závislosti na alkohole nie je pozorovaná. Spolu s pocitom, palpitáciami, trasami na rukách, zhoršenou koordináciou, poruchami spánku a náladou. Možný prechod na delirium tremens (delirium tremens). Liečba - infúzna terapia.

Syndróm abstinencie od alkoholu

Syndróm abstinencie od alkoholu (abstinenčný syndróm) - komplex psychologických, neurologických, somatických a autonómnych porúch pozorovaných po ukončení alkoholu. Vyvíja sa iba u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu. Vyskytuje sa v druhej fáze alkoholizmu. Niektoré prejavy tohto syndrómu sú podobné obvyklému kocovinu, ale s kocovinou nie sú žiadne príznaky, vrátane neodolateľnej túžby po alkohole. Kocovina sa odohráva v priebehu niekoľkých hodín, syndróm abstinencie trvá niekoľko dní.

Obdobie od začiatku pravidelnej konzumácie alkoholu až po nástup syndrómu abstinenčného alkoholu sa pohybuje od 2 do 15 rokov. Existuje vzťah medzi dobou výskytu tejto choroby, pohlavím a vekom pacientov. Takže u chlapcov a dospievajúcich sú príznaky abstinencie pozorované už 1 až 3 roky po nástupe zneužívania alkoholu a po 2-5 rokoch sa choroba stáva dlhou a výraznou. U žien sa tento syndróm objavuje po približne 3 rokoch pravidelného pitia.

Patogenéza syndrómu abstinenčného syndrómu

Po vstupe do tela sa etanol rozkladá niekoľkými spôsobmi: s účasťou enzýmu alkoholdehydrogenázy (hlavne v pečeňových bunkách), pomocou enzýmovej katalázy (vo všetkých bunkách tela) as účasťou mikrozomálneho systému oxidácie etanolu (v bunkách pečene). Vo všetkých prípadoch sa acetaldehyd stáva prechodným produktom metabolizmu - vysoko toxická zlúčenina, ktorá má negatívny vplyv na prácu všetkých orgánov a spôsobuje príznaky kocoviny.

U zdravého človeka sa alkohol rozkladá prevažne pomocou alkoholu dehydrogenázy. Pri pravidelnom používaní alkoholu sa aktivujú alternatívne varianty metabolizmu alkoholu (za účasti katalázy a mikrozomálneho systému na acidifikáciu etanolu). To vedie k zvýšeniu množstva acetaldehydu v krvi akumulácii v orgánoch a tkanivách. Acetaldehyd zase ovplyvňuje syntézu a rozklad dopamínu (chemikálie, ktorá interaguje s nervovými bunkami).

Predĺžený príjem alkoholu vedie k vyčerpaniu dopamínu. Súčasne sa alkohol samotný spája s receptormi nervových buniek a plní deficit, ktorý vznikol. V prvej fáze alkoholizmu trpí pacient v triezvom stave nedostatočnou stimuláciou receptorov v dôsledku nedostatku dopamínu a neprítomnosti alkoholu. Takto vzniká mentálna závislosť. V druhej etape alkoholizmu sa obraz mení: zastavenie príjmu alkoholu znamená rozpad kompenzácie, nielen rozklad, ale aj syntéza dopamínu sa v tele prudko zvyšuje. Zvyšuje sa hladina dopamínu, čo vedie k vzniku vegetatívnych reakcií, ktoré sú hlavnými príznakmi abstinenčného syndrómu.

Zmeny v úrovni dopamínu sú spôsobené príznakmi, ako sú poruchy spánku, úzkosť, podráždenosť a zvýšený krvný tlak. Závažnosť abstinenčných príznakov priamo závisí od hladiny dopamínu. Ak sa jeho obsah znižuje v porovnaní s normou, abstinenčný syndróm sa zmení na delirium tremens (delirium tremens). Spolu s účinkom na úroveň neurotransmiterov acetaldehyd nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť červených krviniek viazať kyslík. Červené krvinky dodávajú tkanivám menej kyslíka, čo vedie k porušeniu metabolizmu a kyslíkového hladovania buniek rôznych orgánov. Na pozadí hypoxie tkaniva sa vyskytujú somatické príznaky, ktoré sú charakteristické pre abstinenčné príznaky.

Hĺbka poškodenia tela počas vysadenia ovplyvňuje trvanie stavu. Zvyčajná kocovina trvá len niekoľko hodín. Odstúpenie v priemere trvá 2-5 dní, maximálne príznaky sa zvyčajne pozorujú na tretí deň, vo výške rozpadu kompenzačných mechanizmov v dôsledku zastavenia príjmu alkoholu. V závažných prípadoch môžu reziduálne účinky stiahnutia trvať 2-3 týždne.

Symptómy a klasifikácia syndrómu abstinenčného syndrómu

Existuje niekoľko klasifikácií syndrómu abstinenčného syndrómu, berúc do úvahy závažnosť, čas vzniku určitých príznakov, ako aj klinické možnosti s prevahou jedného alebo druhého príznaku. V 2. etape alkoholizmu existujú tri stupne stiahnutia:

V tretej etape alkoholizmu sa abstinenčný syndróm stáva výrazným a zahŕňa všetky znaky uvedené vyššie. Treba mať na pamäti, že prejavy abstinencie sa môžu líšiť, závažnosť a prevaha niektorých symptómov závisí nielen od štádia alkoholizmu, ale aj od dĺžky trvania konkrétneho záchvatu, stavu vnútorných orgánov atď. Na rozdiel od kocoviny, abstinenčný syndróm je vždy sprevádzaný prevažnou záťažou alkohol, zvyšujúce sa popoludní.

Vzhľadom na čas výskytu sa rozlišujú dve skupiny abstinenčných príznakov. Včasné príznaky sa vyskytnú v priebehu 6-48 hodín po podaní alkoholu. Ak pacient opäť začne piť, tieto príznaky môžu úplne zmiznúť alebo výrazne ustúpiť. Po ukončení alkoholu je pacient neklidný, rozrušený a podráždený. Zvýšená srdcová frekvencia, trasenie rúk, potenie, zvýšený krvný tlak, averzia k jedlu, hnačka, nevoľnosť a vracanie. Svalový tonus sa zníži. Identifikované porušenia pamäti, pozornosti, úsudku atď.

Neskoré príznaky sú pozorované v priebehu 2-4 dní po ukončení konzumácie alkoholu. Týkajú sa najmä duševných porúch. Duševné poruchy sa vyskytujú na pozadí zhoršenia niektorých prvých symptómov (palpitácie, agitovanosť, potenie, chvenie rúk). Stav pacienta sa rýchlo mení. Slepota, halucinácie, delirium a epileptické záchvaty sú možné. Zneužívanie sa vytvára na základe halucinácií a zvyčajne má paranoidný charakter. Najčastejšie pozorované ilúzie prenasledovania.

Spravidla skoré symptómy predchádza neskoro, ale tento vzor nie je vždy zaznamenaný. V miernych prípadoch chýbajú neskoré symptómy. U niektorých pacientov sa neskoré príznaky náhle objavia na pozadí uspokojivého všeobecného stavu s absenciou alebo slabosťou skorých prejavov abstinencie. Samostatné neskoré symptómy sa môžu postupne znižovať bez toho, aby sa dostali do delirium tremens. Pri výskyte všetkých príznakov a progresii neskorých príznakov sa objavuje delirium tremens. V niektorých prípadoch sa prvý prejav abstinencie stáva epileptickým záchvatom a zvyšok príznakov (vrátane prvých) sa neskôr pripojí.

Existujú 4 varianty priebehu syndrómu abstinenčného syndrómu s prevažnou väčšinou príznakov zo strany rôznych orgánov a systémov. Toto rozdelenie má veľký klinický význam, pretože nám umožňuje zistiť, ktoré orgány boli ťažšie postihnuté abstinenciou a vybrať si najefektívnejšiu liečbu. Táto klasifikácia zahŕňa:

Bez ohľadu na priebeh stiahnutia je táto podmienka vždy sprevádzaná duševnými poruchami a myslením pacienta. Počas tohto obdobia sa do popredia dostávajú všetky zmeny osobnosti charakteristické pre alkoholizmus, stávajú sa "výraznejšími" a viditeľnými zvonku. Berte na vedomie zotrvačnosť a neproduktívne myslenie pacienta. Pacient má zlé vnímanie vysvetlení a pokynov, často koná a reaguje neúmyselne, vo svojich odpovediach a prejavoch nie je žiadna ľahkosť a spontánnosť charakteristická pre bežnú neformálnu komunikáciu. Humor a ironia sú neprítomné alebo zjednodušené a vytvrdené.

U mladých ľudí prevláda úzkosť, u starších pacientov - pokles nálady. Pacienti cítia beznádeje, trpia pocitmi viny z dôvodu neschopnosti sa zdržať konzumácie alkoholu a ich činov spáchaných pod vplyvom alkoholu. V niektorých prípadoch dochádza k panickým záchvatom. Depresia sa strieda s epizódami odhodlania kvôli zvýšenej túžbe po alkohole. V tomto stave pacienti bez výčitky svedomia oklamajú svojich blízkych, otvárajú zámky alebo vychádzajú z domu cez balkón, vyžadujú peniaze od priateľov a cudzincov, spáchajú krádeže atď.

Liečba abstinenčného syndrómu

Liečbu abstinenčných príznakov vykonávajú odborníci v oblasti narcologických vyšetrení. Pacienti s miernymi abstinenčnými príznakmi môžu získať pomoc od narkológa doma alebo na ambulantnej báze. Liečebný režim zahŕňa intravenózne injekcie kvapiek fyziologického roztoku, vitamínovú terapiu, detoxikačnú terapiu (požívanie aktívneho uhlia), prostriedky na obnovu funkcií rôznych orgánov a zlepšenie aktivity nervového systému. Pacientom sú predpísané benzodiazepíny - lieky, ktoré znižujú úzkosť, majú sedatívny, hypnotický a antikonvulzívny účinok a zároveň ovplyvňujú autonómny nervový systém a prispievajú k eliminácii autonómnych porúch.

Indikácie pre hospitalizáciu sú vyčerpanie, významná dehydratácia, ťažká hypertermia, ťažké chvenie končatín, viečka a jazyk, halucinácie, epileptické záchvaty a poškodenie vedomia. Únavová liečba je potrebná v prítomnosti somatickej patológie vrátane - gastrointestinálneho krvácania, respiračného zlyhania, ťažkého zlyhania pečene, pankreatitídy, ťažkej bronchitídy a zápalu pľúc. Pacienti sú tiež hospitalizovaní v prítomnosti duševných porúch (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, alkoholická depresia) av anamnéze epizód alkoholickej psychózy.

Program lôžkovej starostlivosti zahŕňa farmakoterapiu (ambulantný liečebný režim je doplnený antipsychotikami, antikonvulzívami, hypnotikami, trankvilizérmi, nootropikami, činidlami na korekciu duševných a somatických porúch), špeciálnou diétou, plazmaferézou a inými liečivami, ktoré nie sú liekom. Ošetrenie sa vykonáva po príslušnom vyšetrení. Pacienti sú pod dohľadom narcologa.

Prognóza syndrómu abstinencie od alkoholu

V miernych prípadoch zmiznú všetky javy abstinenčného syndrómu bez liečby v období až 10 dní, pričom liečba bez hospitalizácie (doma alebo ambulantne) - v období do 5 dní. Prognóza závažného vysadenia závisí od formy poruchy, závažnosti duševných porúch a závažnosti somatickej patológie. Najzávažnejší priebeh sa pozoruje s prevahou psychopatologických symptómov a prechodom na alkoholické delirium. Neurovegetatívne a viscerálne varianty sú jednoduchšie a majú kratšie trvanie.

Treba mať na pamäti, že abstinencia je znakom už vyvinutej závislosti od alkoholu. Ak pacient pokračuje v užívaní alkoholu, príznaky z vysadenia sa časom zhoršia a alkoholizmus bude pokračovať. Ak sa objaví abstinenčný syndróm, mali by ste sa poradiť s narcologom, ktorý vám odporučí najefektívnejšiu liečbu alkoholizmu (inštalácia kódujúceho implantátu, liečba alkoholizmu, terapia hypnosuggesting, kódovanie podľa Dovženka atď.) A odporučí vám vhodný rehabilitačný program.

Abstinenčný syndróm alkoholu - liečba v Moskve

Problémy s drogami

  • © 2017 "Krása a medicína"

slúži len ako referencia

a nenahrádzajú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Syndróm abstinencie od alkoholu

• silná túžba piť alkohol (triezvo)

• trvanie predchádzajúceho požívania alkoholu

• výskyt chorôb súvisiacich s alkoholom

• celkový fyzický stav pacienta

• kvalita a množstvo spotrebovaného alkoholu

Existujú dve skupiny príznakov:

• gastrointestinálne poruchy: nedostatok chuti do jedla, nauzea, vracanie, bolesť brucha, hnačka

• svalové príznaky: svalová slabosť, bolestivé kŕče

• poruchy spánku: nespavosť, nočné mory

• autonómne poruchy (excitácia sympatického nervového systému): tachykardia, systolická hypertenzia, potenie, tremor, hypertermia,

• poruchy správania: podráždenosť, agresivita, úzkosť, agitácia, zvýšený chetyrehkolmny reflex (reakcia na náhle dráždivé účinky)

• poruchy kognitívnych funkcií: porucha pozornosti, porucha pamäti, zhoršený úsudok a iné vyššie mentálne funkcie

• zintenzívnenie skorých symptómov, najmä nasledovné: tremor, potenie, tachykardia, agitácia, zvýšený holografický holografický reflex

• stupeň: rýchle (do jednej hodiny) zmeny symptómov a závažnosti ochorenia, poruchy kognitívnych funkcií, dezorientácia na mieste a v čase

• halucinácie: sluchové, vizuálne, hmatové, často ohrozujúce halucinácie

• nezmysel: zvyčajne paranoidný vzhľadom na obsah halucinácií môže byť sprevádzaný strachom a vzrušením

• epileptické záchvaty: zvyčajne primárne generalizované, ale sú tiež čiastočné so sekundárnou generalizáciou; história záchvatov nemusí byť; počas prvých 48 hodín po poslednom príjme alkoholu; zvyčajne prechádza bez liečby; zachytenia vždy predchádza výrazné rozrušenie, zmätenosť, halucinácie

Varianty abstinenčného syndrómu

. výber rôznych klinických variant syndrómu abstinenčného alkoholu má významný praktický význam, pretože naznačuje menejcennosť zodpovedajúcich orgánov a systémov a prispieva k výberu diferencovanej rehabilitačnej terapie

. syndróm abstinencie sa považuje za jeden z prejavov syndrómu závislosti, preto sa musí diferenciálna diagnostika uskutočniť nielen s inými syndrómami, ktorých výskyt súvisí s užívaním psychoaktívnych liekov, ale aj s úzkosťou a depresívnymi poruchami

Indikácie pre hospitalizáciu pri abstinenčnom syndróme

• telesná teplota nad 38,3 ° C

• epileptický záchvat bez indikácie epilepsie v anamnéze

• Wernickova encefalopatia (ataxia, nystagmus, internukleárna oftalmoplegia)

• zranenie hlavy s potvrdenou stratou vedomia

prítomnosť sprievodných ochorení

• dekompenzované zlyhanie pečene

• infekcie dýchacích ciest

• duševná choroba (ťažká depresia, riziko samovraždy, exacerbácia schizofrénie alebo TIR)

• anamnéza syndrómu abstinenčného syndrómu, sprevádzaná deliéri, psychózou, epileptickým záchvatom

• tiamín, 100-200 mg IM

• benzodiazepíny (napríklad chlórdiazepoxid, 50-100 mg perorálne alebo intravenózne)

• potom - sledujte 1-2 hodiny

• užívanie benzodiazepínov počas dňa (napríklad chlordiazepoxid, 25 mg, 4-krát denne, perorálne)

• odborné poradenstvo (najlepšie denne), vysvetľujúce pacientovi a príbuzným povahu ochorenia a liečbu

• trankvilizéry na liečbu afektívnych, autonómnych porúch, porúch spánku. Lieky v tejto skupine znižujú pocit úzkosti, strachu, afektívneho napätia; aplikujte: roztok diazepamu (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, v / v, v / v kvapkaní, denná dávka 0,06 g; roztok fenazepamu 0,1% 1-4 ml / m, in / in, v / kvapkaní alebo fenazepam v tabletách 0,0005, 0,001, v dennej dávke až do 0,01 g; lorazepam, 0,0025 až 0,015 gramov denne;

• hypnotiká - vymenovaní v prípadoch, keď sú trankvilizéry neúčinné alebo neúčinné z hľadiska nápravy porúch spánku; fenobarbital sa zvyčajne používa pri 0,1-0,2 za noc, alebo imovan v 0,0075 g v noci alebo ivadal v 0,01 v noci alebo v noci reladom 0,11-0,22; fenobarbital sa niekedy používa u pacientov s abstinenčným syndrómom a počas celého dňa ako substitučná liečba s cieľom znížiť intenzitu ťažkostí z vysadenia; pagluferal sa predpisuje 1-2 tablety trikrát až štyrikrát denne alebo Corvalol 30-40 klesá trikrát až štyrikrát denne

• antikonvulzíva - predpísané na prevenciu konvulzívnych záchvatov (najmä ak sú v anamnéze), ako aj na liečbu patologických chutí pre psychoaktívne látky; v narcológii sa najčastejšie používa karbamazepín (finlepsín) pri 0,2 v dennej dávke až 1,2 g; tento liek, "vyrovnávanie" pozadia nálady, je tiež účinný v citovej labilite; s intoleranciou alebo nedostatočnou účinnosťou fin-lepsínu sa klonazepam predpisuje na 0,001 v dennej dávke až do 0,008 g alebo mydokalmu 0,05 v dennej dávke až do 0,1 až 0,2 g

• neuroleptiká - v období akútnej abstinencie je nevyhnutné predpísať s mimoriadnou opatrnosťou z dôvodu rizika vzniku intoxikácie drog, psychotických porúch; v niektorých prípadoch je možné odporučiť vymenovanie niektorých antipsychotík na liečbu samovražedného alebo agresívneho správania, sekundárnej túžby po alkohole; neuleptil sa zvyčajne uprednostňuje (najvhodnejšou formou tohto lieku na použitie v narcologii je jeho 4% roztok na perorálne použitie, jedna kvapka roztoku obsahuje 1 mg neuleptilu, liek je predpísaný v dávke 15-20 mg denne so všeobecnou túžbou po alkohole - do 30 mg)

Okrem Toho, O Depresii