Disociatívna porucha identity

Disociatívna porucha identity (rozdelenie osobnosti, rozčlenená osobnosť, porucha osobnosti) je zriedkavá duševná porucha, jedna z disociatívnych porúch, prejavujúca sa prítomnosťou dvoch alebo viacerých osobností pacienta, ktoré sa navzájom striedajú. Tieto osobnosti sa často označujú ako identity, ego štáty, menia osobnosti.

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšou príčinou rozvoja disociatívnej poruchy osobnosti sa stáva silný stres, ktorý sa prejavuje v detstve kvôli emocionálnemu, sexuálnemu alebo fyzickému zneužívaniu, zanedbávaniu, smrti rodičov, vážnym chorobám a iným faktorom.

U detí dochádza k normálnej tvorbe jedinej celej osobnosti pod vplyvom osobných životných skúseností a mnohých faktorov. Ak je v tomto štádiu dieťa pod vplyvom dlhotrvajúceho nadmerného stresu, neskombinuje rôzne mentálne zložky (emócie, spomienky, vnímanie, životné skúsenosti) do celkovej osobnosti. Každú novú stres, ktorú zažíva dieťa, každá nová fáza vývoja, ku ktorej dochádza v nepriaznivých podmienkach, môže spôsobiť vznik novej identity, teda osobnosti.

Je potrebné rozlišovať disociatívnu poruchu identity od hry (v detstve), niektorých náboženských alebo kultúrnych praktík.

Formy choroby

V závislosti od klinických prejavov je disociatívna porucha identity rozdelená do dvoch typov:

  1. Obsadená forma. Zmeniť osobnosti sa javí ako duch, nadprirodzená bytosť alebo iná vonkajšia sila, ktorá prevezme kontrolu nad pacientom a spôsobí, že vykoná netypické činy. Alter-osobnosť vzniká bez ohľadu na želania pacienta, dáva mu výrazné nepohodlie a v niektorých prípadoch vytvára vážnejšie problémy.
  2. Neredukovateľná forma. Pacienti sa stanú mimo pozorovateľov svojich vlastných činností, emócií a reči. Táto forma patológie sa často kombinuje s javmi periodickej disociatívnej amnézie.

príznaky

V klinickom zobrazení disociatívnej poruchy identity sa rozlišuje niekoľko vedúcich symptómov:

  1. Viacnásobné identity. V obsedantnej forme ochorenia sa pacienti pravidelne správajú nezvyčajným, zvláštnym spôsobom, ako keby im indi- kovali iná osoba alebo nejaká bytosť. Táto zvláštnosť je zvyčajne dobre známa pre ostatných. Ak chýba forma, zmeny správania sa pacientov sú spravidla ťažko zrejmé pre ostatných. Avšak samotní pacienti majú pocit depersonalizácie (odlúčenie od vlastných duševných a fyzických procesov, pocit nereálnosti toho, čo sa s nimi deje). Často hovoria, že v takých chvíľach sa cítia ako osoby opačného pohlavia alebo ako malé dieťa.
  2. Dissociačná amnézia. To je dokázané zmiznutím z pamäte niektorých časových kusov. Pacienti si napríklad nemôžu pamätať, kedy a kde si kúpili túto alebo tú vec, alebo nemôžu vysvetliť význam svojich predchádzajúcich poznámok. Charakteristickým znakom disociačnej amnézie je, že pacienti zabúdajú nielen na traumatizujúce alebo stresujúce udalosti, ale aj na každodenné udalosti.
  3. Halucinatórny syndróm. Často sluchové, chuťové, čuchové, hmatové a vizuálne halucinácie.

Okrem toho sa často pozorujú tieto patologické stavy:

  • samovražedné správanie;
  • neepileptické záchvaty;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • samoliečba, sebapoškodzovanie;
  • zneužívanie látok;
  • depresie;
  • zvýšená úzkosť.
Disociatívna porucha identity má cyklický priebeh, v ktorom prejavy ochorenia ustupujú a potom zhoršujú.

Vlastnosti ochorenia u detí

Symptómy disociačnej poruchy identity u detí:

  • pereborchivosti chutí;
  • rozdielny spôsob rozhovoru;
  • vlastné hovorenie;
  • sluchové halucinácie;
  • chýba pamäť;
  • agresívne správanie;
  • neschopnosť vysvetliť svoje činy a kroky;
  • Vyzerá "sklo".

V detstve prítomnosť fiktívnej priateľky dieťaťa alebo silná vášeň pre hru neznamená vždy disociatívnu poruchu identity. To môže byť príznakom inej duševnej choroby a variantom normy.

diagnostika

Diagnóza disociatívnej poruchy identity je založená na kritériách DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. vydanie):

  • pacient má dve alebo viac totožností alebo osobných stavov;
  • prerušované výpadky v pamäti týkajúce sa udalostí, ktoré človek v normálnom stave nikdy nezabúda (dôležité osobné informácie, každodenné alebo traumatické udalosti);
  • prítomnosť ďalších symptómov, ktoré prispievajú k výraznému nepohodlnosti v profesionálnych a sociálnych aspektoch života pacienta.

Disociačná porucha identity vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s množstvom iných porúch:

  • traumatické poškodenie mozgu;
  • ťažké čiastkové kŕče;
  • stresujúca posttraumatická porucha;
  • iný typ disociačnej poruchy;
  • alkohol alebo drogová intoxikácia.

Je tiež potrebné rozlišovať disociačnú poruchu identity od hry (v detstve), niektorých náboženských alebo kultúrnych praktík.

liečba

Hlavnou liečbou pre disociatívnu poruchu identity je psychoterapia zameraná na integráciu jednotlivcov. Umožňuje stabilizovať stav pacientov, zlepšiť ich kvalitu života.

Lieková terapia sa uskutočňuje s cieľom zastaviť prejavy zvýšenej úzkosti, depresie, impulzívnosti.

V niektorých prípadoch existuje potreba hospitalizácie pacientov, aby sa zabezpečilo nepretržite nepretržité monitorovanie ich stavu.

Liečba disociatívnej poruchy identity je dlhotrvajúca a pre mnohých nevedie k trvalému pozitívnemu výsledku.

Možné komplikácie a následky

Najčastejšie komplikácie disociačnej poruchy identity:

  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • poruchy spánku (nočné mory, námesa, nespavosť);
  • problémy v rodinnom a profesionálnom živote;
  • vývoj somatických ochorení (žalúdočný vred a dvanástnikový vred, bronchiálna astma);
  • alkoholizmus, drogová závislosť;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • depresie;
  • pokus o samovraždu.

výhľad

Disociatívna porucha identity má cyklický priebeh, v ktorom prejavy ochorenia ustupujú a potom zhoršujú. Liečba sa má vykonať dlho, ale u mnohých pacientov nevedie k dlhodobému pozitívnemu výsledku, ale umožňuje len znížiť prejavy sociálneho a profesionálneho nepohodlia.

Disociatívna porucha osobnosti: veľa v jednom

Pamäť, vedomie, pocit vlastnej identity a uvedomenie si jej kontinuity v ľudskej psychike sú zjednotené. Môže sa však stať, že niektoré z vyššie uvedených skutočností sa stanú nezávislé, oddelené od prúdu vedomia, to znamená, že dochádza k duševnej poruche. Bola nazývaná disociačná porucha osobnosti.

Zlyhania v pamäti, strata pocitu osobnej identity, zhoršené vedomie vedú k rozdeleniu tejto osobnosti. V osobe sa usadzuje niekoľko ľudí (viac ako dvaja z nich) rôzneho pohlavia, veku, náboženstva a spoločenského postavenia a každý má svoj vlastný charakter.

Takáto viacnásobná porucha osobnosti je pomerne zriedkavá duševná porucha. Hoci je zahrnutá do ICD, v lekárskej psychiatrickej komunite o chorobe nezastavujú spory av niektorých krajinách ju odborníci nechcú rozpoznať.

Historická exkurzia a moderná kritika

Prvý opis disociatívnej poruchy identity sa nachádza v dokumentoch zo 16. storočia. V spisoch slávneho švajčiarska filozofa, alchymistu a lekára Paracelsusa je záznam, v ktorom je spomenutá žena, ktorá verí, že je z času na čas okrádaná. V dôsledku toho sa ukázalo, že ona trávia peniaze sama, to znamená, že jej neznáme je jej druhá osoba. Pani dokonca ani nehádala svoju prítomnosť.

V 19. storočí Pierre Marie Felix Janet, francúzsky lekár a psychológ, upozornil na schopnosť súboru myšlienok oddeliť sa od osobnosti človeka a existovať mimo jeho vedomia úplne nezávisle. Doktorovi sa však podarilo dostať ju späť pomocou hypnózy.

Janet zaviedla koncepciu "disociácie", založenej na latinskom jazyku disociare (oddeleného od spoločnosti). Takzvaný nevedomý proces oddelenia myslenia od vedomia a existencie prvého autonómneho. Možno to vysvetliť jednoduchšie: človek nemôže rozhodnúť o svojom vlastnom názore o akejkoľvek situácii, má protichodné názory na túto otázku, zároveň súhlasí a nesúhlasí - rozdeľuje sa.

V súčasnosti, s veľmi zriedkavým prejavom disociačnej poruchy identity, je záujem o ňu obrovský kvôli "propagácii" tejto témy v uznávaných literárnych dielach a filmových produktoch. Veľkým ohlasom bol dokumentárny román "The Minds of Billy Milligan" od Daniel Keese, ktorý bol napísaný na základe skutočnej histórie zločinu - vraha a vraha, v ktorom sa 24 ľudí "dostalo" naraz. Pre túto prácu bola natočená aj film. Ďalší populárny trhák na tej istej téme - "Fight Club".

Tento druh "popularizácie" duševnej poruchy viedol mnohých odborníkov k presvedčeniu, že ich výskyt je iatrogénny. Jednoducho povedané, existuje názor, že samotní psychoterapeuti dôrazne kritizujú viacnásobnú poruchu osobnosti, aby pritiahli klientelu a zvýšili svoj vlastný príjem.

Spochybnenie klinickej dôveryhodnosti mnohých odborníkov je tiež spôsobené skutočnosťou, že prípady opísaných porúch sú priamo spojené so zločinmi a priamo súvisia s forenzným psychiatrickým vyšetrením a judikatúrou.

Avšak mnohí psychiatri veria, že disociatívna porucha identity je veľmi vážny problém, proces kolapsu, zničenie integrity jednotlivca. Niekedy sa nazýva jasná dezorganizácia osobnosti globálneho rozsahu alebo jej rozdelenie.

príznaky

Táto duševná porucha sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  1. Dissociačná úniková reakcia - disociačná fuga. Človek sa správa bežne, ale nadobúda charakteristické znaky, ktoré pre ňu nie sú typické, odchádza z miesta bydliska. Vyskytne sa nerozpoznaná strata pamäti (čiastočná alebo celková). Človek môže náhle opustiť prácu, nekoná ako obvykle, reaguje na iné mená a nechápe, čo sa deje. Takýto anomálny stav prechádza rýchlo, návrat do normálu je rýchly.
  2. Dissociačná amnézia - pod vplyvom stresu alebo traumatizujúcej udalosti, pamäť náhle zmizne, ale jednotlivec ju rozumie. Jeho vedomie "funguje" normálne a je schopný vnímať akékoľvek nové informácie.
  3. Dissociačná porucha identifikácie. Osobnosť je rozdelená na niekoľko, ktoré majú svoje vlastné meno, charakter, myslenie, psychologické vlastnosti, správanie, národnosť. Každá z nich je pravidelne "poverená" osobou, osobnosti sa navzájom navzájom menia bez akéhokoľvek dôvodu alebo systematiky. Jedinec si neuvedomuje a necíti takéto náhrady, nepamätá si, čo sa s ním stalo v tejto alebo tej inkarnácii.
  4. Depersonalizačná porucha - osoba, ako keby pozorovala jeho telo a duševné procesy v ňom zo strany. Svet okolo nás sa zdá byť bezfarebný, neskutočný (derealizácia) a časti tela sa zdajú byť nezrozumiteľnými rozmermi, pocit času stráca. Zdá sa, že je to robot, je mučený úzkosťou a depresiou.
  5. Derealizácia bez depersonalizácie.
  6. Trans - porušenie vedomia, neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podnety. Deti reagujú na traumu alebo násilie týmto spôsobom. Osobitné pre trans médium počas sedenia a pilotov s dlhým letom. Pozoruje sa v mnohých kultúrach, ako sú vzrušenie a hnev, strata pamäti, zvláštne činy, napríklad medzi Malays a Eskimos (amok, biblokto).
  7. Ganserov syndróm - konkrétne nesprávne odpovede na najjednoduchšie otázky (mimorech), simuláciu ťažkej duševnej choroby. Niekedy sprevádzaná amnéziou, stratou orientácie, poruchou vnímania. Vnútorne muži väzni.

Ak ste si takéto príznaky všimli v sebe alebo v príbuzných, obráťte sa na psychiatra alebo psychológov. Liečba sa musí uskutočniť včas, ako možné komplikácie:

  • dlhotrvajúca depresia;
  • pokus o samovraždu;
  • závažné bolesti hlavy;
  • sebapoškodzovania;
  • problémy s jedlom;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • úzkostné poruchy;
  • drogová závislosť alebo alkoholizmus;
  • nočné mory, námesak, nespavosť.

Aké sú príčiny bifurkácie?

Z dôvodu disociácie je myseľ schopná zdieľať konkrétne spomienky a myšlienky. Zostávajú naveky: nezmiznú, ale zrazu sa objavia v ľudskom vedomí, "animované" spúšťačmi, tj spúšťacími mechanizmami. Môžu to byť udalosti a predmety obklopujúce jednotlivca v čase, keď dostal duševné zranenie.

Komplikované disociácie vznikajú v dôsledku kombinácie nasledujúcich dôvodov, ktoré sa vyskytujú v detstve:

  • vplyv príbuzných s disociačnou poruchou;
  • schopnosť prirodzenej disociácie;
  • časté prípady psychického alebo sexuálneho zneužívania, silný stres, ťažká liečba;
  • nedostatok ochrany, podpory, útechy z krutosti blízkych.

Dieťa sa nerodí bezprostredne so zmyslom pre celú identitu a jeho osobnosť vzniká v priebehu rôznych vplyvov a životných skúseností. Dieťa nemá žiadne skúsenosti a spôsoby, ako prekonať problémy, a ak dieťa v ťažkých situáciách nedostane starostlivosť a pozornosť, rovnako ako ochranu rodičov, vymaní negatívne z oblasti jeho vedomia. Táto forma obrany je deštruktívna a vedie k disociačnej poruche.

Stojí za to urobiť výhradu: presnosť spomienok na detstvo, alebo skôr prípady zlého zaobchádzania počas tohto obdobia a ich vplyv na rozvoj disociatívnej poruchy identity viedli k zahaleným diskusiám a skúškam. Faktom je, že sa doteraz len málo skúma, ako sa informácie uchovávajú v mozgu, ako ich správne obnoviť a interpretovať.

Rôzne formy takejto duševnej poruchy sa rozvíjajú aj u ľudí, ktorí prežili katastrofy spôsobené človekom, prírodné katastrofy, lúpež, vojnu, vážne nehody, mučenie a osoby zapojené do nepriateľských akcií. V ohrození a pacientov s duševnými problémami vyplývajúcimi z chorôb vnútorných orgánov, posttraumatického stresu, vystaveného intenzívnemu nútenému návrhu.

K rozvrstveniu osobnosti môže tiež viesť fascinácia špeciálnymi drogami - psychedelikami. To sa zistilo v päťdesiatych rokoch 20. storočia v priebehu vedeckých pokusov s týmito prostriedkami. Ich cieľom bolo vytvoriť model schizofrénie a nájsť spôsob, ako ju liečiť. V dôsledku toho bola pre niektorých dobrovoľníkov osobnosť tak rozdelená, že nemohli byť vrátení do svojho pôvodného stavu.

V súhrne sa dá povedať: porucha osobnosti, jej rozdelenie, vzniká v dôsledku prítomnosti viacerých nepriaznivých faktorov v minulosti a súčasnosti, z ktorých najvýznamnejšími sú:

  • duševné poranenie;
  • neprípustných stresových situácií;
  • schopnosť odstrániť negatívne spomienky z vedomia;
  • ľahká sugestibilita;
  • vnímanie niečoho, čo sa deje ako niečo, čo sa deje niekomu inému - obranný mechanizmus, disociácia.

Rozdielna osobnosť je však dosť rôznorodý proces. Jeho prítomnosť nie je vôbec presným dôkazom toho, že osoba má duševné ochorenie.

Mierna alebo mierna disociácia môže byť spôsobená:

  • nedostatok spánku po dlhú dobu;
  • silný stres;
  • prijímanie dávky takzvaného "smiechového plynu" (oxidu dusného) ako anestézie počas stomatologickej operácie;
  • nadšenie pre dej filmu alebo knihy;
  • drobná nehoda;
  • hypnózy.
Dissociačné skúsenosti je možné získať napríklad v stave transácie počas náboženského obradu. Tento jav je zvyčajne s individuálnymi alebo skupinovými meditáciami, s autogénnym tréningom.

Moderná psychiatria

Teraz v rámci disociačných porúch rozumie celá skupina duševných porúch, ktorá zahŕňa takéto patologické stavy:

  1. Psychogénna (disociačná) fúgová - strata osobnej identity a vznik inej. Tento fenomén je pomerne zriedkavý. Je to bežné pre ľudí so schizoidnou poruchou.
  2. Psychogénna amnézia (niektoré spomienky nie sú k dispozícii pre vedomie). Najbežnejšia forma. S jasnou mysľou, pamäť náhle zmizne a človek si to uvedomuje. Zotavuje sa po určitom čase nezávisle.
  3. Dysociačná porucha identity je najťažšia forma. To môže začať v detstve alebo dospievaní, prejavuje sa najčastejšie u mladých ľudí, najmä žien.

V takomto prípade môže náhle prestal prejav akejkoľvek formy ochorenia. Stáva sa to spravidla, ak je psycho-traumatická situácia impulzom pre disociatívnu poruchu.

Podľa ICD-10 je choroba rozdelená na tieto poddruhy:

  • fúga;
  • kŕče;
  • amnézia;
  • strnulosť;
  • strata senzorického vnímania;
  • poruchy pohybu;
  • kŕče;
  • posadnutosť a trans.

Na oddelenie takýchto porúch konverzie od iných duševných ochorení existuje špeciálne kritérium - či má pacient integritu medzi týmito zložkami:

  • vaše pocity;
  • spomienka na vlastnú históriu;
  • schopnosť riadiť svoju motorickú funkciu;
  • sebavedomie ako človek.
Takáto celistvosť môže byť porušená čiastočne alebo úplne.

Ako diagnostikovať

Pri diagnostike disociatívnej poruchy identity je od odborníka nevyhnutné okamžite odstrániť poškodenie organizmu mozgu, na tento účel sa vykonáva magnetická rezonancia a počítačová tomografia, elektroencefalografia. Je potrebné vylúčiť:

  • delirium (poruchy vedomia);
  • mentálna retardácia;
  • amnézia po operácii, poranenia, kontúzie;
  • somatoformné (psychosomatické) poruchy;
  • demencie;
  • epilepsia temporálneho laloku;
  • schizofrénie;
  • amnestický syndróm;
  • bipolárna porucha;
  • účinky psychotropných látok a alkoholu;
  • hraničná porucha osobnosti;
  • normálna simulácia

Dissociačná porucha je potvrdená prítomnosťou niekoľkých osobnostných stavov, ktoré sa od seba navzájom líšia a majú svoj vlastný vzor správania, vnímanie životného prostredia atď. Aspoň dve z týchto identít striedavo dostávajú úplnú kontrolu pacienta. Pacient zároveň nemôže pamätať na žiadne osobné informácie a to nie je vôbec zabudnutie.

Ak je pacientom dieťa, nemôžete hovoriť o diagnóze "viacnásobnej poruchy osobnosti", ak hovorí o fiktívnych priateľoch alebo je to fantasy hra. Druhá sa vzťahuje aj na dospelých, pretože rozdelená osobnosť je v tomto prípade charakteristickou vlastnosťou psychiky, a tak reaguje na určité životné situácie.

Na diagnostiku použitého monitorovania pacienta a špeciálnych dotazníkov. Môže sa použiť hypnóza alebo zavedenie takzvaného "séra pravdy" - dezinhibícia abiotického kofeínu. Obaja dovoľujú človeku ponorenie do takého euforicky uvoľneného stavu, v ktorom "odhaľuje" skryté subkortikálne štruktúry. Hovorí o sebe, čo vedome skrýval, alebo to bolo nedostupné v dôsledku psychogénnej amnézie.

Tacka liečby

Tento postup by mal zaobchádzať špecialista so skúsenosťami s liečbou tejto poruchy. Jeho úlohou je vyvinúť súbor opatrení, ktoré by zmiernili symptómy ochorenia, zlepšili pohodu pacienta, obnovili integritu mysle pacienta a upevnili jednotnú identitu. Zároveň je dôležité, aby nikomu nedošlo k poškodeniu osoby.

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli vyliečiť disociačnú poruchu osobnosti, ale s ich pomocou je možné eliminovať jednotlivé symptómy. Takže antidepresíva a trankvilizéry pomôžu odstrániť depresiu, nadmernú aktivitu alebo úzkosť. Ale vy by ste mali byť veľmi opatrní pri liekoch - ľudia s touto poruchou si zvyknú na takéto lieky veľmi rýchlo.

Hlavnou metódou liečby je psychoterapia:

  • pohľad orientované;
  • rodina;
  • skupina;
  • cognitive;
  • racionálne;
  • hypnózy.

Akýkoľvek druh psychoterapie má za úlohu zmeniť vieru, stereotypy a neposudzovanie myslenia pacienta. Odborníci v oblasti behaviorálnej psychológie pôsobia ako tréneri vedomia pacienta, snažia sa reprodukovať všetky možné traumatické situácie a naučiť pacienta, ako reagovať na ne.

Hypnóza umožňuje znížiť viacero osobností na jednu, aby sa zbavili depresívnych spomienok. Takáto práca by mala byť veľmi dobrá, šperky, pretože najmenšia chyba môže vážne ublížiť.

Psychodynamická terapia orientovaná na poznatky je prácou špecialistu so všetkými osobnosťami pacienta. Psychiater prijíma každý z nich, zaobchádza so všetkými rovnako úctivo a nedáva prednosť nikomu. Takýto proces zvyčajne trvá dlhšie ako jeden rok.

Nie je možné úplne vyliečiť disociatívnu viacnásobnú identifikačnú poruchu, preto je považovaná za chronickú a veľmi závažnú. Faktom je, že každá osoba naopak môže trpieť duševnou poruchou vrátane disociatívnej.

U pacientov s disociačným letom (fuga) sú vyhliadky oveľa lepšie - obnovenie sa uskutočňuje pomerne rýchlo, ako v prípade disociatívnej amnézie. Ten sa však môže zmeniť na chronickú a prognóza nie je taká jasná.

Niektoré fakty

Podľa štúdií takáto porucha nie je na Západe taká vzácna. Podľa mnohých zahraničných, najmä severoamerických špecialistov, môže byť všeobecne považovaná za normu. Považuje sa za existenčný stav, ktorý nemá pre pacienta žiadne problémy, nebezpečné sociálne dôsledky a nepohodlie. Napríklad spisovateľ Trudy Chase, autor knihy "Keď králik vykrváca", ktorý priniesol jej popularitu, úmyselne odmietol liečbu, s jasnými príznakmi disociatívnej poruchy identity. Žena hovorí, že oceňuje všetky osobnosti, spoločne tvoria celý tím a nechce sa s nikým rozlúčiť.

Možno povedať, že v západnej civilizácii, kde existuje kult sebestačnosti a úcty k jednotlivcovi, je viacnásobná porucha mechanizmom reakcie na určité situácie. Pod stresom si človek pomáha tým, že sa vynásobí a tým sa sám uplatňuje. To znamená, že je to druh narcismu - nezvyčajný, krásny, ale v skutočnosti úplne neuplatnený. Takáto hra na hranie rolí je falošná sebestačnosť, od ktorej trpia sociálne väzby, vzniká problém vo verejnom živote atď.

Disociatívna porucha identity

Disociatívna porucha osobnosti je celý komplex porúch duševnej osobnosti, ktorý je charakterizovaný transformáciami alebo poruchami celého radu procesov vznikajúcich v psychike subjektov, ako je zmysel pre osobnú identitu, pamäť, vedomie, uvedomenie si kontinuity ich vlastnej identity. Spravidla sú uvedené procesy kombinované v psychike subjektov, avšak keď dôjde k disociácii, oddelené procesy sú izolované od vedomia a sú do istej miery nezávislé. Napríklad osobná identita môže byť stratená a môže sa objaviť nová, podobne ako v stave disociatívnej fugy alebo mnohonásobnej osobnosti, alebo individuálne spomienky na vedomie sa môžu stať nedostupnými, ako v prípade psychogénnej amnézie.

Príčiny disociačnej poruchy

Diskriminácia sa vzťahuje na špecifický mechanizmus, ktorým sa myseľ rozdeľuje do svojich častí alebo rozdeľuje určité spomienky, obrazy, myšlienky vedomia. Takéto rozvetvené podvedomé mentálne obrazy nie sú vymazané, môžu sa spontánne objaviť vo vedomí v dôsledku vplyvu určitých spúšťacích mechanizmov, ktoré sa nazývajú spúšťače. Takéto spúšťače môžu slúžiť ako objekty, udalosti, okolnosti obklopujúce jednotlivca počas výskytu traumatických udalostí.

Táto podmienka je spôsobená kombináciou viacerých faktorov, ako je schopnosť oddeliť sa, silný stres, demonštrácia ochranných mechanizmov v procese ontogenetického vývoja a detstva v dôsledku nedostatku starostlivosti a súcitu s dieťaťom počas traumatických zážitkov alebo nedostatočnej ochrany pred následnými nepriateľskými zážitkami. Koniec koncov, s pocitom spoločnej identity sa deti nenarodia. Identita sa vytvára na základe veľkého množstva zdrojov a rôznych skúseností. V kritických podmienkach je rozvoj detí obmedzovaný prekážkami a niektoré časti toho, čo sa malo začleniť do relatívne jedinej identity, zostávajú segregované.

Početné štúdie ukazujú, že takmer 98% dospelých, ktorí majú v minulosti disociačnú poruchu identity, hovoria o incidentoch násilia v detskom veku. Takéto prípady násilia možno zdokumentovať u 85% dospelých a 95% detí a dospievajúcich s viacerými poruchami osobnosti a inými podobnými formami disociatívnej poruchy. Takéto výskumné údaje ukazujú, že v detstve je násilie jednou z hlavných príčin disociatívnej poruchy. Niektorí pacienti však v histórii násilia nezaznamenali, ale všetci zažili skorú stratu milovanej osoby, vážnu chorobu alebo iné závažné stresujúce udalosti.

Proces ľudského rozvoja od jednotlivca si vyžaduje schopnosť úspešne integrovať rôzne formy integrovaných informácií. Počas ontogenetickej formácie prejde jednotlivec celým sériou vývojových štádií, v každom z týchto štádií je možné vytvoriť rôzne osobnosti. Schopnosť produkovať viacero jedincov sa nevyskytuje alebo sa vyskytuje u každého dieťaťa, ktoré utrpelo násilie, ťažkú ​​stratu alebo zranenie v detstve. Pacienti s disociačnými poruchami majú možnosť voľne vstúpiť do tranzálnych stavov. Táto zručnosť v kombinácii so schopnosťou oddeliť, pôsobí ako faktor pre rozvoj porušenia. Spolu s tým väčšina detí, ktoré majú tieto schopnosti, má tiež adaptačné mechanizmy, ktoré sú normálne, ale nie za okolností, ktoré vyvolávajú disociáciu.

Disociácia je vážny a pomerne dlhý proces s obrovským spektrom akcií. Ak má jedinec disociačnú poruchu, neznamená to, že má symptóm duševnej choroby. V dôsledku stresových faktorov u subjektov, ktorí strávia dlhú dobu bez spánku, keď dôjde k odloženiu menšej nehody, sa môže vyskytnúť nevyslovená miera rozptýlených porúch. Ďalším jednoduchým príkladom disociačnej poruchy u jednotlivcov je periodické plné nadšenie pre film alebo knihu, čo vedie k tomu, že svet okolo nás jednoducho prestáva existovať a čas prechádza bez povšimnutia.

Takže disociačná porucha osobnosti je často úzko spojená s účinkami stresových faktorov, ktoré vedú k stresovým stavom u jednotlivcov. Stresové podmienky sa však môžu vyskytnúť po tréningu z dôvodu zlého zaobchádzania, vnútorných osobných konfliktov, nedostatku pozornosti a obrovskej sympatie vo veku detí, schopnosti zdieľať vlastnú pamäť a identitu s vedomím.

Keďže sa jednotlivci nenarodia s pocitom osobnej jednoty, deti v strese zostávajú oddelené. Pacienti s poruchou totožnosti často v detskom veku zaznamenali závažné alebo pretrvávajúce násilie, ktoré môže byť fyzické aj sexuálne. Preto deti, ktoré žijú v nepriaznivých životných podmienkach, je oddelenie rôznych pocitov a emócií. Takéto deti rozvíjajú schopnosť brániť sa pred krutými životnými podmienkami starostlivosťou vo svojom osobitnom svete. Každá fáza formácie môže tvoriť nové osobnosti.

Symptómy disociačnej poruchy

Existuje niekoľko príznakov charakteristických pre túto poruchu:

- zmena klinického obrazu;

- intenzívna bolesť v hlave alebo iné telesné pocity bolestivého charakteru,

- meniace sa stupne aktivity jednotlivca od intenzívnej po úplnú nečinnosť;

- poklesy v pamäti;

Depersonalizácia spočíva v pocitu nereálnosti, odlúčenia od vlastných telesných prejavov a mentálnych procesov, pocitu vzdialenosti od seba. Pacienti s depersonalizáciou dodržiavajú svoje správanie zvonku, ako keby sledovali film. Cítia sa ako outsiderov vo svojom vlastnom živote. Tiež pacienti môžu mať pocit prechodných pocitov, ktoré mu nepatria do tela.

Derealizácia je vyjadrená vnímaním známych osôb a interiéru ako neznámeho, neskutočného alebo podivného. Pacienti nájdu rôzne veci, vzorky rukopisu, objekty, ktoré nemôžu identifikovať. Títo pacienti sa často často nazývajú v tretej osobe alebo v množnom čísle.

U pacientov s disociáciou sa vyskytujú osobnostné prepínače a bariéry medzi nimi v dôsledku amnézie často vedú k zlyhaniu života. Jednotlivci môžu navzájom komunikovať, takže pacient často počuje interný rozhovor vedený inými osobnosťami, ktoré diskutujú o pacientovi alebo sú mu adresované. V dôsledku toho existujú prípady, keď je pacient omylom diagnostikovaný psychózou v dôsledku toho, že lekár vníma pacientov interný dialóg ako halucinácie. Hoci hlasy počuté pacientom počas disociácie pripomínajú halucinózu, existujú kvalitatívne rozdiely, ktoré obmedzujú halucinácie typické pre schizofréniu alebo iné duševné poruchy. Ľudia s disociáciou považujú hlasy za abnormálne alebo neskutočné, na rozdiel od ľudí so schizofréniou, ktorí sú si istí, že počujú prirodzené hlasy, ktoré nie sú sluchové halucinácie. Jednotlivci s disociáciou môžu mať komplexné rozhovory a počuť niekoľko konverzácií súčasne. Pri schizofrénii je to pomerne zriedkavé. Tiež ľudia s disociáciou môžu mať krátke chvíle, keď vidia rozhovory o svojej vlastnej totožnosti.

Často jedinci s disociatívnou poruchou identity vykazujú príznaky podobné tým, ktoré sa pozorovali u úzkostných porúch, schizofrénie, posttraumatických stresových porúch, porúch nálady, porúch stravovania, epilepsie. Do histórie pacientov sa často vyskytujú samovražedné pokusy alebo plány, prípady sebapoškodenia. Mnohí z týchto pacientov často zneužívajú psychoaktívne lieky.

V anamnéze pacientov s disociáciou sú zvyčajne tri alebo viac duševných porúch s predchádzajúcou rezistenciou na liečbu.

Diagnóza tejto choroby si vyžaduje špecifický prieskum týkajúci sa disociatívnych javov. Často používa dlhý rozhovor (niekedy s použitím liekov), hypnóza. Pacientovi sa odporúča, aby viedol denník medzi návštevami terapeuta. Psychoterapeut sa môže tiež pokúsiť o priamy kontakt s inými osobnosťami pacienta a navrhovať vysielanie častí vedomia, ktoré sú zodpovedné za činy, pri ktorých sa naplnilo individuálne amnézia alebo depersonalizácia a derealizácia.

Disociatívna porucha identity

Dissociačná porucha duševnej osobnosti sa tiež nazýva viacnásobnou osobnosťou. Niekedy sa toto porušenie označuje aj ako rozdelenie osobnosti. Psychický fenomén, ktorý vedie k tomu, že človek má najmenej dve odlišné osobnosti, alebo "ego", je viacnásobný osobnostný stav alebo organická disociačná porucha. V tomto stave má každý alter ego osobné vnímanie a individuálny systém interakcie s prostredím.

Na určenie disociačnej poruchy identity u subjektu je potrebné mať aspoň dvoch jedincov, ktorí pravidelne monitorujú akcie, akcie jednotlivca, ako aj problémy s pamäťou, ktoré presahujú hranice bežnej zábrany. Stav spojený so stratou pamäti je zvyčajne opísaný ako "prepínanie". Takéto príznaky by sa mali pozorovať autonómne u jednotlivca, t.j. nie sú závislé od zneužívania niektorých látok, drog (alkoholu, liekov atď.) alebo zdravotných indikátorov.

Hoci sa dnes disociácia považuje za preukázateľný psychiatrický stav, ktorý je spojený s množstvom rôznych porúch súvisiacich s traumatickou situáciou v ranom detstve a úzkosti, už niekoľko rokov sa spochybňuje stav viacnásobnej osobnosti ako skutočný psychologický a psychiatrický jav.

V súlade s klasifikáciou ochorení sa disociatívna porucha považuje za amnéziu psychogénnej povahy (inými slovami, amnézia, ktorá má len psychologické korene a nie lekársku). V dôsledku takejto amnézie dostane jedinec príležitosť potlačiť spomienky na traumatické situácie alebo určitú dobu života. Takýto jav sa nazýva rozdelenie "ja" alebo podľa inej terminológie seba samého. Tento subjekt, ktorý má viacero osobností, môže zažiť svoje alternatívne osobnosti charakterizované individuálne rozlíšiteľnými prvkami. Napríklad alternatívne osobnosti sú rôzneho pohlavia alebo veku, môžu mať rôzne zdravotné podmienky, intelektuálne schopnosti, rukopis atď. Na liečbu tejto poruchy sa používajú predovšetkým dlhodobé liečebné metódy.

Ako ukazujú rôzne štúdie, jedinci s disociačnými poruchami často skrývajú svoje príznaky. Zvyčajne vznikajú alternatívne osobnosti v ranom detstve. Taktiež u mnohých subjektov môže byť pozorovaná komorbidita, inými slovami, spolu s poruchou disociácie, sú tiež vyjadrené ďalšie poruchy, ako je úzkostná porucha.

Dissociačné poruchy konverzie

Tieto porušenia boli predtým nazývané konverznou hystériou. Poruchy, vyjadrené selektívnou alebo absolútnou stratou vedomej kontroly nad pohybmi tela na jednej strane a kontrolou pocitov a pamäte na strane druhej, sa nazývajú disociačné poruchy konverzie. Zvyčajne existuje značný stupeň rozumnej kontroly nad pocitmi a pamäťou, ktoré sú vybrané na priamu pozornosť a na opatrenia, ktoré je potrebné vykonať. Predpokladá sa, že v prípade porušení súvisiacich s disociáciou je taká zmysluplná a selektívna kontrola vážne narušená. Preto sa môže meniť každý deň a dokonca hodinu. Úroveň straty funkcie, ktorá je pod vedomou kontrolou, je vo väčšine prípadov ťažko odhadnúť. Medzi disociatívne poruchy patria: disociačné pohybové poruchy, disociačná amnézia, stupor, anestézia, stav fúg, posadnutosť a trans, disociatívne kŕče.

Pojem "konverzia" je široko používaný pri individuálnych zmenách porúch a znamená nepríjemný vplyv, ktorý je spôsobený problémami a konfliktnými situáciami, ktoré jednotlivec nie je schopný vyriešiť a premenil sa na príznaky. Subjekty s disociačnými poruchami majú tendenciu popierať problémy a závažnosť, ktoré sú zrejmé pre iných. Akékoľvek problémy a problémy, ktoré rozpoznávajú, sú pripísané disociatívnym príznakom.

Takéto porušenia sa vyznačujú priamym spojením v čase výskytu s traumatickými udalosťami, neprípustnými udalosťami a nestabilnými problémovými situáciami alebo zlomenými vzťahmi. V dôsledku toho existuje takýto model - počas vojen, prírodných katastrof, pandémií a iných konfliktov narastá počet porúch.

Disociačné poruchy konverzie sú charakteristické pre ženskú časť populácie v porovnaní s mužmi a pre deti, ktoré sú v pubertovom období.

Biologické faktory, psychologické príčiny a sociálne aspekty ponechali svoje stopy na vznik týchto porúch. Medzi biologické dôvody patrí vplyv dedičných faktorov a ústavných znakov jednotlivcov. Tiež ovplyvnené predchádzajúcimi ochoreniami. Častejšie sa prejavuje frustrácia počas krízového obdobia, klimakterických období. Dôkazné črty pred nástupom choroby, predchádzajúce deprivácie, rôzne mentálne traumy v detstve, intímna disharmónia v manželstve, zvýšená sugestibilita patria z psychologických dôvodov. Okrem toho psychológia disociatívnych porúch zahŕňa mechanizmus relatívnej zdatnosti a podmienenú príťažlivosť symptomatológie - jedinec dostáva určitý zisk kvôli svojej vlastnej chorobe. Napríklad, symptomatológia prispieva k udržaniu blízkeho objektu lásky. Sociálne aspekty zahŕňajú oddelené vzdelávanie, ktoré zahŕňa duálne požiadavky otca a matky vo vzťahu k dieťaťu, túžba jednotlivca nájomného zariadenia.

Dissociačné poruchy osobnosti, ktoré sa prejavujú hlavne somatickými a mentálnymi príznakmi spôsobenými nevedomými psychologickými mechanizmami. Somatické príznaky disociácie sú často podobné prejavom neurologických ochorení. Psychické symptómy sa môžu ľahko mylne zameniť za príznaky inej duševnej poruchy, napríklad disociatívna stupor môže byť pozorovaný v depresívnych stavoch a schizofrénii.

Disociačné poruchy osobnosti nie sú spôsobené somatickými chorobami, neurologickými ochoreniami, vplyvom psychotropných látok, nie sú symptómom iných duševných porúch. Hlavnou podmienkou pre správnu diagnostiku disociatívnych porúch je vylúčenie somatického ochorenia a iných duševných porúch. Napríklad, organická disociačná porucha by mala byť diferencovaná s disociačnými konverznými poruchami.

Liečba disociačných porúch

Často sa pri akútnych disociačných poruchách stačí vyliečiť len presvedčenie, návrh a upokojenie v spojení s okamžitými pokusmi vyriešiť stresujúce okolnosti, ktoré vyvolali takúto reakciu. Pri chorobách s trvaním dlhším ako niekoľko týždňov je potrebná závažnejšia a komplexnejšia liečba. Práca terapeuta, zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú zhoršenie symptómov a stimulovanie normálnych behaviorálnych reakcií, sa považuje za bežnú v lekárskej praxi. Pacient musí vysvetliť, že funkčné poruchy pozorované v ňom (napríklad porucha pamäti) nie sú vyvolané somatickou chorobou, ale psychologickými príčinami.

Liečba dlhotrvajúcich disociačných porúch spočíva v komplexnom používaní psychoterapeutických techník a liečebnej liečby. Psychoterapia často vyžaduje lekára, ktorý sa špecializuje na pomoc ľuďom s disociačnými poruchami.

Niektorí terapeuti predpisujú antidepresíva alebo trankvilizéry, aby eliminovali príznaky nadmernej aktivity, úzkosti a depresie, ktoré často sprevádzajú disociatívne poruchy. Tieto lieky by sa však mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože subjekty s takýmito poruchami sú viac návykové a stávajú sa závislými od drog. Hypnóza alebo narofypnóza sa často odporúča ako jedna z liečby disociatívnych porúch. Napokon, hypnóza má spojenie s disociačnými procesmi. Hypnóza pomáha zbaviť sa trápnych myšlienok alebo spomienok. Pomáha tiež pri procese takzvaného zatvárania alternatívnych osobností. Poruchy disociačného pohybu zahŕňajú použitie psychoanalýzy, behaviorálnej psychoterapie, menej často hypnózy.

Disociatívna porucha identity

Autor: Shishkovskaya Tatiana

Úprava: Tsagan Yerdneev

Predstavte si ženu v ženu, ktorá pracuje v knižnici a má päťročnou dcéru. Ako vždy, chodí ráno do práce, ale večer sa nevráti; všetci príbuzní ju hľadajú a po niekoľkých dňoch ju nájdu na psychiatrickej klinike.

Samotná pacientka hovorí, že časť jej dňa z jej pamäte stratila z vonkajšieho dôvodu a druhý deň ráno sa ocitla v posteli s neznámym mužom v lacnom hoteli v inom meste. Polícia ju priviedla do nemocnice, ktorú privolala správca hotela, pretože vystrašená žena udrela muža, ktorý ležal vedľa neho, on odpovedal rovnako, keď sa zobudila a začal boj.

Zároveň tá žena - ktorá skutočne nemala žiadne známky zranenia alebo príznakov intoxikácie - plakala a prisahala, že si nepamätá, ako tu skončila s týmto mužom a s jej vedomosťami sa to nestalo nijakým spôsobom; muž hovorí, že to urobila úplne dobrovoľne a za dostatočnú mzdu. Nešťastný knihovník nie je vôbec podobný mnohostrannému Billymu Milliganovi, ale takto vyzerá disociatívna porucha identity v skutočnej klinickej praxi.

V porovnaní s inými pojmami (napríklad viacnásobná porucha osobnosti, ako je to v prípade ICD-10) je to dobré, pretože zahŕňa definíciu "disociačného" a okamžite sa vzťahuje na kategóriu disociačných porúch. V skutočnosti epizódy, v ktorých sa pacient cíti ako "iná osoba", sú hysterické.

Klasiky psychiatrie, majstri klinických popisov nás naučili vidieť, a to aj v typických prípadoch, akú hystériu vynájdeme a talentujeme. Ale prípady, keď "druhá osoba" náhle začne hovoriť v jazyku, ktorý pacient nikdy nevedel, alebo vie niečo, čo pacient nikdy nevedel, ako byť kazuistický a nie vždy stojí za to veriť; a "druhá osoba" je združená, správa sa nedostatočne na situáciu, maladapta alebo dokonca priamo ohrozuje život pacienta nevyhnutne ho privieti na psychiatra.

Uvádzame príznaky tejto poruchy, ako je opísané v kritériách DSM-5, ktoré slúžia ako základ pre diagnózu.

  1. Porušenie vlastnej identity, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou dvoch alebo viacerých odlišných osobných stavov v jednej osobe - v niektorých kultúrach sa tieto štáty môžu interpretovať ako epizódy vlastníctva. Zmysel pre seba ako celého človeka, nezávisle na regulácii činností v týchto pacientov občas odpojí a medzera sa prejavuje v zmene stavu vo všetkých oblastiach mysli: vášeň, myslenie, pamäte, vnímania, a môže mať vplyv na somatický stav, zmyslové a motorovej sféru.
  2. Opakované vypadávanie z pamäti (s následnou obnovou) informácií o ich každodennom živote, základné osobné informácie, emocionálne významné, spravidla traumatické udalosti, ktoré nemožno považovať za bežné zabúdanie.
  3. Príznaky výrazne narušujú sociálne a profesionálne fungovanie pacienta.
  4. Táto porucha sa nemôže spájať s náboženskou praxou prijatou v danej kultúre (napríklad ak nehovoríme o žiadnom šamanovi, pre ktorý je stav "držania duchov" normou, ale o "bežnom" nosiči takej kultúry, o ktorej sa vážne obávajú) u detí - s hrou.
  5. Symptómy nemôžu byť výsledkom psychoaktívnych látok alebo somatických / neurologických ochorení.

V podstate v rámci disociatívnej poruchy identity sa môžu prejaviť akékoľvek disociatívne symptómy: ide o disociačnú amnéziu s ťažkým spomienkou na epizódy z minulosti; a disociačná fuga, keď sa pacient správa poriadne, ale v skutočnosti úplne nevedome utečie alebo ide do iného mesta; a porušenie citlivosti alebo motorickej funkcie disociatívnej povahy, keď napríklad len jedna z "osobností" je chromá alebo slepá.

Definícia poruchy na disociatívne na základe všetkých týchto príznakov je veľmi užitočné lekár pri diagnostike, na tento účel vytvorila veľa dotazníkov a riadených rozhovorov zameraného práve na identifikáciu disociatívne symptómy (prispôsobené, napríklad rozsah somatoformné disociácia SDQ-20 Scale DES štiepenie Cambridge depersonalizatsionnye CDS stupnice).

Špecifickou črtou disociatívnej poruchy identity je to, čo nás motivuje k tomu, aby sme volať rôzne štýly pacientov odlišné "osobnosti": aj keď v disociačných epizódach majú svoj vlastný charakter, myslenie, pamäť, ktoré sú tiež stabilne uložené a prenášané z epizódy do epizódy a charakteristiky "hlavnej" osobnosti v "ľahkých intervaloch".

Toto je kľúčový rozdiel medzi disociačnou poruchou identity a schizofréniou. Hoci sa pacient so schizofréniou môže tiež nazývať rôznymi názvami, prezentovať sa ako rôzne postavy, zrazu sa začína správať nezvyčajne a potom sa vrátiť k predchádzajúcemu správaniu, v jeho prípade nie sú žiadne nadbytočné osobnosti; za akékoľvek mená a postavy, na ktoré sa drží, pacient rýchlo stráca jedinú osobu, ktorú má.

Napriek tomu vzniká otázka diferenciálnej diagnostiky disociačnej poruchy so schizofréniou, keďže okrem disociatívnych pacientov môžu hovoriť o typických psychotických symptómoch:

  • poruchy vnímania: sluchové pseudo halucinácie vo forme hlasov, ktoré vyjadrujú svoje činy alebo negatívne halucinácie vrátane zaujímavého javu náhodnej analgézie, keď pacient môže "zmierniť" citlivosť na bolesť
  • automatizmus: pocit, že niekto zasahuje do myšlienok pacienta alebo kontroluje jeho činy proti jeho vôli;

Existujú dve formy disociatívnej poruchy identity:

  • tzv. "posadnutosť", keď podľa názoru pacienta vzniká iný stav osobnosti, zásah duchov alebo démonov; vyskytuje sa na určitých kultúrnych a náboženských dôvodoch
  • nesúvisí s pocitom posadnutosti, keď rôzne "osobnosti" sú zvyčajne ľudia rôzneho pohlavia, veku, svetonázoru.

V závislosti od formy poruchy "hlasu" alebo pocitu kontroly nad svojimi myšlienkami a činmi, bude pacient pripísaný "duchom" alebo náhlemu zásahu inej osoby.

Na druhej strane však v zásade platnosť takejto diagnózy vyvoláva veľa otázok. Ako môžeme s istotou povedať, že pacient nás neklamuje? Ak sa vrátime k prípadu knižničného pracovníka, polícia nenašla žiadne príznaky násilia a samotný pacient bol nájdený takým spôsobom, že bol viac náchylný uveriť muži; psychiatrická nemocnica ju priniesla s väčšou pravdepodobnosťou kvôli násilnému prejavu emócií a lekári sa stali viac podozrivými ako reaktívnou poruchou, keď len zistili, aký typ života zvyčajne vedie.

Dysociačná porucha identity, podobne ako iné disociačné poruchy, je často simulovaná - toľko, že simulátory sa stávajú kontrolnou skupinou v štúdiách na identifikáciu neurofyziologického korelátu.

Existujú však znaky, ktoré pomáhajú lekárovi určiť skutočnú poruchu a pacienta, ktorému možno skutočne pomôcť. V prevažnej väčšine prípadov sa disociácia stáva reakciou na psychickú traumu, takže história pacienta by sa mala zamerať na okolnosti, ktoré by už v detstve umožnili v budúcnosti reagovať (fyzické a sexuálne násilie, odcudzenie od rodičov a konflikty medzi nimi) porucha sa prejavila v dospelosti - udalosť, ktorá ho mohla vyvolať.

V našom klinického prípadu tak provokujúce udalosťou bola smrť jeho otca, a to aj napriek tomu, že pacient je prakticky nekomunikovali s ním, a bol tiež zdroj traumy z detstva: alkoholik, biť svoju ženu a deti, a potom úplne opustil rodinu, pracoval a žil na ulici.

Ďalšou črtou je množstvo sprievodných duševných porúch, pretože psychické traumy ich vyvolávajú alebo uľahčujú ich rozvoj. Môže sa jednať o poruchu osobnosti (nepliesť s poruchou identity - nepretržitý pocit, že jediná osoba, je to o povahe ochorenia, stratégie maladaptivní správanie v "hlavnej" karta), depresie, úzkostné poruchy, obsedantno-kompulzívna porucha. Náš zamestnanec v knižnici pred súčasnou hospitalizáciou neúspešne liečil psychiatr o úzkostnej depresii.

Existuje mnoho psychologických konceptov, ktoré vysvetľujú, ako trauma vedie k disociatívnym symptómom a každý ospravedlňuje určitý prístup k psychoterapii; V tomto článku sa zameriame na biologický koncept.

Vieme, že situácia ohrozenia spôsobuje v zvierati reakciu "boja alebo let", keď všetky fyziologické procesy smerujú k zvýšeniu citlivosti na dôležité signály, reaktivitu a svalový tonus. Ale existuje aj druhá reakcia, ktorá funguje, keď to nie je možné - takzvaná "predstava smrti". Je menej prispôsobivá ako "boj alebo let", ale môže do určitej miery minimalizovať škody. Súčasne svalový tonus klesá, naopak citlivosť na stimuly a reaktivitu klesá. V tejto situácii sa dieťa ukáže byť, keď hrozba pochádza od dospelého človeka.

Predpokladá sa, že v stave "imaginárnej smrti" nastane funkčná deafferencia, oddelenie od všetkých vonkajších stimulov, ako vo sne - s ktorou sa pacienti často porovnávajú s ich disociatívnou poruchou. Normálny stav spojení medzi subkortikálnymi senzorickými centrami, priamo spojenými štruktúrami zodpovednými za afektívnu odozvu a samotným kortexom zabezpečuje veľmi kontinuálny zmysel pre individualitu a integritu vlastnej osobnosti.

Ak sú epizódy funkčnej deafferencie časté v detstve, keď sa tvorí väčšina takýchto spojení, môžu sa následne stať nestabilnými v dospelosti, najmä v nebezpečných situáciách. Neuroimaging môže zaznamenávať výsledky patologického vývoja: v je pozorovaná u pacientov s disociatívne poruchy, napríklad reštrukturalizácia hipokampe, zníženie jeho objemu zaznamenané MRI, a to koreluje so závažnosťou psychickú traumu detstva.

Ďalšou vlastnosťou je striedanie stavov hypoexcitácie (ako "pomyselná smrť") a hyperexcitácie (ako reakcie na "boj alebo let"). Bolo opísané už v posttraumatickom stresovom ochorení, ktoré sa podľa moderného výskumu približuje k disociatívnym poruchám. Stav hypoexcitácie zodpovedal skutočnej skúsenosti traumatické situácie a hyperexcitácie - tzv. "Spätné prekážky", hyperrealistické spomienky na udalosti, ktoré už prežili.

Rovnaká zmena stavov a tie isté neurónové koreláty týchto stavov (počas hypoexcitácie, prevládajúca aktivácia prefrontálneho kôra, cingulát a paraporohypocampal gyri; To znamená, že pre psychickú situáciu, v ktorej pacient existuje, sú rôzne osobnosti funkčné svojou vlastnou cestou, a ak chceme liečiť ho, musíme ho naučiť iné spôsoby adaptácie.

Ešte nemáme žiadne spôsoby, ako priamo riadiť mechanizmy adaptačného správania, takže psychoterapia zostáva hlavným prístupom pri liečbe disociatívnej poruchy identity. Individuálny terapeut a psychodynamické prístupy (napr. Kognitívna behaviorálna terapia) sú uprednostňované.

Podľa všeobecne uznávaných odporúčaní ISSDT (Medzinárodná spoločnosť pre štúdium traumy a disociácie) sa terapia uskutočňuje v troch fázach: po prvé sa terapeut snaží vytvoriť správne pochopenie choroby pacienta, spočiatku stabilizuje stav a znižuje závažnosť sprievodných depresívnych a úzkostných symptómov; na druhej strane je potrebné podrobne rozobrať všetky zranenia, ktoré viedli k vytvoreniu ochrany podľa disociačného mechanizmu, a cieľom tretej etapy je prechod od disociácie k organizovanejšej a adaptačnejšej ochrane.

Hlavným cieľom psychofarmakoterapie je boj proti komorbidným duševným poruchám, ktorý uľahčuje prístup psychoterapeuta k disociačnej poruche. Zaujímavým aspektom farmakoterapie je odlišná odpoveď na lieky, ktoré môže pacient poskytnúť v rôznych osobnostných stavoch.

zdroj:

  1. Sadock B. J., Kaplan H. I. Komplexná učebnica psychiatrie: X. - Wolters Kluwer, 2017.
  2. Dissociation and Dissociation Disorders: DSM-V and Beyond, edited by P. F. Dell a J. A. O'Neil. (2009). New York, NY: Routledge, 898 s.
  3. Medzinárodná spoločnosť pre štúdium traumy a disociácie. Usmernenia na liečbu disociačnej poruchy identity u dospelých, tretia verzia // Journal of Trauma Disociácia. - 2011. - V. 12. - №. 2. - str. 115-187.
  4. Dorahy M. J. a kol. Dissociačná porucha identity: empirický prehľad // austrálsky New Zealand Journal of Psychiatry. - 2014. - T. 48. - №. 5. - str. 402-417.
  5. Reinders A. A. T. S. a kol. Psychiatrický výskum: Neuroimaging oproti mozgovej poruchy emócií: PET štúdia a neurobiologický model. - 2014. - T. 223. - №. 3. - str. 236-243.
  6. Chalavi S. a kol. Abnormálna morfológia hipokampa v posttraumatickom stresovom ochorení korigovanom psychiatrickou poruchou. Mapovanie ľudského mozgu. - 2015. - T. 36. - №. 5. - str. 1692-1704.

Okrem Toho, O Depresii