Afektívne poruchy u detí

Efektívne postoje sú tie duševné poruchy, ktoré priamo súvisia s ľudskými emóciami. Dva typy afektívnych porúch sú rozšírené v medicíne - depresívne a manické poruchy.

dôvody

Bohužiaľ je ťažké povedať, aké sú príčiny vývoja afektívnych porúch u mladšej generácie. Samozrejme, gény zohrávajú úlohu v tomto. Ak by jeden z rodičov mal podobné poruchy, potom je celkom možné, že budú prenesené na dieťa. Dôležitú úlohu hrá osobnosť samotného dieťaťa.

V súčasnosti vedci veľmi pozorne a dôkladne skúmajú ľudský mozog. Je celkom zrejmé, že mozog človeka s afektívnou duševnou poruchou je zásadne odlišný od mozgu zdravého človeka. Možno, že v nasledujúcich rokoch sa lekári naučia diagnostikovať tento typ ochorenia rýchlo a tiež zistia, ako s ním účinne zvládnuť. Ale teraz sú to len plány do budúcnosti, nie na realitu.

príznaky

Vedci už dlhú dobu tvrdili, či diagnóza "afektívnych porúch" môže byť dôležitá pre dieťa. Faktom je, že sa postupne formuje psychika malého človeka. Úlovok bol otázkou, či nedokonalá psychika môže mať v zásade bolestivé príznaky. Ukázalo sa, že to môže. Takisto ako. Následne vedci zistili, že symptómy diskutovanej choroby sa môžu prejaviť vo veľmi ranných štádiách života dieťaťa.

  • Ak dieťa trpí afektívnymi poruchami, jeho nálada sa bude veľmi často meniť. Teraz je veselý a veselý a o sekundu neskôr je depresívny. Po nejakej dobe sa stáva agresívnym a nekontrolovateľným, a potom znova - sladká malá, ktorú chcem pobozkať. Vzhľadom na podobné zmeny nálady u detí, rozvoj reči a vývoj motorov sú často zablokované.
  • Deti, ktorých vek trvá tri roky alebo viac, s afektívnymi poruchami sú schopní vidieť to, čo nie. V medicíne sa tento jav nazýva halucinácie.
  • Diskutovaný typ porúch v mladšej generácii je charakterizovaný fázovým kurzom. Útok môže byť jednoduchý a môže sa opakovať z času na čas - s pomerne malým časovým intervalom.
  • Najkritickejším momentom vývoja dieťaťa je obdobie od jedného roka do dvadsiatich mesiacov. Počas tohto obdobia môžete veľa povedať o duševnom zdraví dieťaťa. Ak dôjde k afektívnej poruche u konkrétneho malého pacienta, potom sa v tomto období určite prejaví.

Diagnóza afektívnych porúch u dieťaťa

Najčastejšie sú afektívne duševné poruchy druhom "spoločníkov" rôznych organických ochorení. Preto je prevažná väčšina prípadov diagnostikovania tejto choroby spojená s diagnózou primárneho organického ochorenia. Afektívna porucha je zriedka diagnostikovaná nezávisle, oddelene od inej choroby.

komplikácie

Afektívne poruchy predstavujú vážne nebezpečenstvo pre neformálnu osobu. Faktom je, že takéto duševné poruchy určite ovplyvnia formovanie emocionálnej sféry dieťaťa a jeho vývoj v blízkej budúcnosti. A tento vplyv bude samozrejme veľmi negatívny. To je dôvod, prečo sa u dieťaťa objavia podozrivé, alarmujúce príznaky a poruchy správania, rodičia by mali hneď, ako to bude možné, požiadať o pomoc špecializovaný pediatr.

liečba

Čo môžete urobiť

Rodičia môžu zistiť príznaky afektívnej poruchy u dieťaťa vo veľmi mladom veku. Za týmto účelom sa jednoducho zaujíma o svoje dieťa. V prípade, že mama alebo otec bude znepokojený správaním omrviniek, budú musieť požiadať lekársku pomoc. A čím skôr to bude hotové, tým lepšie to bude pre celú rodinu.

Rodičia by mali okamžite zavolať tím pre záchrannú službu, ak:

  • ich syn alebo dcéra sa správajú ako keby boli pripravené spáchať samovraždu;
  • ich dieťa hrozí poškodením niekoho alebo seba;
  • dieťa počuje, čo nie je, má takzvané sluchové halucinácie.

Teenager by mal okamžite obrátiť na dospelého za účelom pomoci, ak necíti v sebe silu nepodniknúť kroky, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť jeho zdravie alebo zdravie ľudí okolo neho.

Rodičia môžu čakať a sledovať svoje dieťa. To je tiež pomerne bežný princíp liečby. Avšak v situácii, keď má dieťa výraznú afektívnu poruchu, nie je čakacia doba. Rodičia musia konať čo najskôr a čo najdôraznejšie.

Čo dokáže lekár

Liečba afektívnych porúch je oblasť profesionálnej činnosti takýchto lekárov, ako sú:

  • detský psychológ
  • detského psychiatra
  • rodinný lekár terapeut.

Ak je dieťa diagnostikované s mentálnym ochorením, o ktorom sa hovorí, lekár predpíše psychoterapiu. Počas každého z týchto zasadnutí sa malý pacient naučí riešiť svoje vlastné obavy, zvládnuť náladu a ovplyvniť ich túžby. Samozrejme, že lepším lekárom, než praktickým psychiatrom, v tomto prípade nenájdeme. Pediatr alebo rodinný terapeut nebude schopný poskytnúť takú profesionálnu psychologickú pomoc malému pacientovi.

Okrem lekára sa môžu zaobchádzať s psychoterapeutickou liečbou aj s týmito špecialistami:

  • sociálni pracovníci, ktorí sú vyškolení v základoch psychoterapeutického ošetrenia;
  • psychiatrické sestry.

Drogová liečba diskutovanej choroby má užívať antidepresíva.

prevencia

Bohužiaľ, neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by pomohli zabrániť rozvoju jednej alebo viacerých afektívnych porúch u mladšej generácie. Nedostatočné preventívne opatrenia sú spojené s ignoráciou príčin problému, o ktorom sa diskutuje. Ak hovoríme o prevencii v širšom zmysle slova, potom je to predchádzať tým chorobám, ktoré môžu byť provokatérom afektívnej poruchy u dieťaťa.

Afektívne poruchy u detí a adolescentov

Klinicky vymedzené afektívne poruchy sa nevyskytujú u detí mladších ako 12-14 rokov, pretože nezrelosť štruktúry osobnosti nezabraňuje vzniku typických porúch, hoci T.S. Simpson zaznamenal depresívny stav vo veku 2 rokov.

Avšak afektívne poruchy u detí sa líšia od afektívnych porúch u dospelých, a preto často nie sú primerane hodnotené. Klinické prejavy afektívnych porúch neobsahujú typické symptómy pozorované u dospelých. U detí vedú vegetatívne a somatické príznaky. Takže v prípadoch depresie sa spánok a poruchy príjmu potravy vyskytujú častejšie, čo vedie k letargii a pomalosti.

Deti majú porušenie spánku, nočné hrôzy, obavy z tmy, sťažnosti na nepohodlie v tele, žalúdok, hruď. Vzhľad sa zvyčajne mení: pacienti vyzerajú bledo, unavený, tenší, majú chuť do jedla, kým nezmiznú a objaví sa zápcha. Deti odmietajú hrať, kontaktu s inými deťmi, stávajú sa náladové, kňučanie, akoby bez akéhokoľvek dôvodu.

Pre mladších školákov je duševná zložka depresie výraznejšia: na pozadí vegetatívno-somatických porúch sa objavujú problémy s učením, stávajú sa pomalými, sťažujú sa na slabosť, stávajú sa menej spoločenskými, ponurými, tichými, často nie sú vlastnými skorumpovanosťami, plachosťou.

Príznaky často vzrastajú vo vlnách. Predpokladá sa, že priemerné trvanie depresie je 8 až 10 týždňov.

Manické stavy u detí, aj napriek atypickým prejavom, sú zreteľnejšie, keďže sa pozorujú poruchy správania: zvyšuje sa živosť a veselosť, ktoré sa dejú počas hry, deti sa stávajú dezinhibovanými a nekontrolovateľnými. Dieťa sa stáva neúnavným, nepozná opatrenia vo svojej činnosti, nemôže merať svoje schopnosti.

Vonkajšie deti vyzerajú rýchlo: tvár je často hyperemický, oči sa preliariajú, smiech sa neustále počuje, reč je zrýchlená.

Diagnóza je uľahčená, ak sa priebeh ochorenia stane bipolárnym.

Aktívne poruchy u adolescentov vo veku od 10 do 12 rokov sa nelíšia od klinických prejavov afektívnych porúch u dospelých. V tomto veku sa dievčatá 3 krát častejšie chorých ako chlapci a choroba často začína depresívnym stavom. Adolescenti pozorovali: inhibíciu motorických zručností a reči, zníženú aktivitu, nerozhodnosť, letargiu, pasivitu, pomerne vedomé pocity úzkosti, apatia, depresie, smútok, sušienky alebo úzkosť, úzkosť, neschopnosť sústrediť sa, intelektuálna otupenosť.

Depresia u adolescentov môže nastať vo forme adolescentných depresívnych ekvivalentov. A.Ye Lichko vyzdvihol delikventný variant, ktorý sa vyznačoval vznikom správania, ktoré nie je typické pre dospievajúcu, s konfliktami, túžbou robiť "zlo", odmietaním navštevovať školu a vstupom do asociálnych spoločností.

A.Ye Lichko zdôraznil, že každé správanie má pečať zúfalstva, dospievajúci sú náchylní na sebaagresiu a pokusy o samovraždu.

Hypochondriakálny ekvivalent sa prejavuje rôznymi hypochondriálnymi ťažkosťami, dospievajúci sú podráždení, podráždení, hovoria iba o chorobe a vyhýbajú sa účasti na škole. Existuje niekoľko možností ekvivalentov depresie dospievajúcich.

V manických stavoch, spolu s hyperaktivitou, zvýšeným blahobytom, túžbou po akcii, neúnavnosťou a rozptýlením, sa nachádzajú psychopatické formy správania. Psychopatické správanie sa prejavuje nielen v porušovaní školskej disciplíny, ale aj v alkoholizme, trestných činoch, agresii. Takíto pacienti sú hrubý, drzý, s dezinhibovanými pohonmi a tendenciou k rôznym excesom. Zdá sa, že sezónnosť afektívnych porúch je celkom jasná.

Afektívne poruchy u detí a adolescentov

Afektívna psychóza má výrazné klinické príznaky u detí, adolescentov, mladistvých a neskorších vekových skupín, ktoré je potrebné zohľadniť pri diferenciálnej diagnostike s inými duševnými poruchami v príslušných vekových skupinách pacientov, ako aj pri liečbe a organizácii starostlivosti o pacienta. hod

Afektívne poruchy u detí

Medzi afektívne poruchy u detí patria poruchy nálady (jeho vzostup alebo pokles), ktoré zaujímajú hlavné miesto v klinickom zobrazení choroby, majú príznaky postupného ukončenia ich priebehu a sú charakterizované návratom k predchádzajúcemu zdravotnému stavu po útoku. 570

Prvé kazuistické prípady melancholických porúch u detí boli opísané v dielach psychiatrov z 19. storočia. [Kovalevskij I.P., 1890; Esquirol J. E. 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. Na začiatku XX storočia. viacero autorov už začalo viac hovoriť o možnosti výskytu šialenstva s kruhovým kurzom u detí a adolescentov [Chizh VF, 1904; Sukhanov S. A., 1906; Serbian V.P., 1912; Kannabikh Yu V., 1914; Ziehen L., 1904]. V budúcnosti vznikla otázka o nosologickej príslušnosti afektívnych porúch, najmä o maniodepresívnej psychóze [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovský V. A., 1935; Homburger A, 1926].

Vzhľadom k nezrelosti emocionálnej sféry detí, jeho nestabilita a nedostatok reflexných prejavov vplyv v oblasti ideatornoy niektorí psychiatri spochybnil možnosť vývoja porúch nálady v ranom detstve [Lapides MI, 1940; Ushakov G. K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. a kol., 1972; Nissen L., 1977]. Tento problém bol vychovaný na diskusiu IV kongresu Európskej únie detských psychiatrov v roku 1971, ktoré boli prezentované presvedčivé dôkazy depresie v detstve, potom afektívne poruchy u detí a dospievajúcich začala byť uznaná väčšinou odborníkmi na detskú psychiatriu a sú zahrnuté vo všeobecnom taxonómiu duševných porúch.

V súčasnej dobe, afektívne poruchy u detí a dospievajúcich zaobchádzané maniodepresívna psychózy, tj, afektívne psychózy (v modernej terminológii) a jeho mäkké formy -.. cyklothymii, schizofrénia, reaktívne stavy, ako aj s organickými mozgovej lézie [Bashin B. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V. M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I. V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N. M., 1986; Simashkova N. V., 1986; Vorontsova E.A., 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. a kol., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964) a AÚ mali rovnakú pozíciu. Tiganov (1963, 1969).

Najrozšírenejšia v detskej psychiatrii je nosologická klasická klasifikácia afektívnych porúch [Ki elholz P., 1970]. Systematizácia afektívnych porúch v detstve založená na syndrómovom prístupe [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Y. Tsutsulkovskaya, 1986]. V tomto prípade môžu deti prežívať jednoduché aj komplexné afektívne syndrómy.

Klinický obraz afektívnych porúch u detí je charakterizovaný zmenou nálady vo forme poklesu, depresie alebo zvýšenia, čo je spojené s poklesom alebo zvýšením aktivity v reči a motorických sférach so zmenami v somatickej sfére. Veľmi často u detí sú afektívne poruchy kombinované s psychopatickými vlastnosťami v správaní, tikoch, posadnutostiach a vo veku po 3 rokoch spolu s vyššie uvedenými symptómami môžu byť pozorované depersonalizácie, katatonické a halucinácie.

Afektívne poruchy môžu byť monopolné a bipolárne. Prietok je vo všeobecnosti fázový, s dobre definovanými útokmi - jednoduchými, opakovanými alebo sériovými. S ohľadom na výstupe z útoku, stavu úplného návratu do premorbid úrovni v detskej psychiatrii príbuzného, ​​pretože výstup fáze dieťa sa vzťahuje nielen k zániku skutočných afektívnej poruchy, avšak s použitím rôznych vekových obdobiach, čo predstavuje spôsob, ako z tejto choroby. Zvláštny význam má koincidencia afektívnej fázy s kritickými obdobiami ontogenézy. To je najnebezpečnejšie v období života dieťaťa od 12 do 20 mesiacov. Súčasná súvislosť s afektívnym útokom často vedie k ťažkej regresii všetkých funkčných systémov dieťaťa podľa typu "mentálneho vyčerpania" (Trainer M., 1964) alebo "anaklitickej depresie" (Spitz R., 1967).

S rozvojom afektívnych porúch u detí mladších ako 10 rokov sú zvlášť často maskované somatovegetatívnymi, motorickými a behaviorálnymi poruchami. Skúsenosti zvyčajne ukazujú, že u detí kombinovaných afektívnych porúch sú komplexné afektívne syndrómy charakteristické najmä pre schizofrenickú alebo schizoafektívnu psychózu a jednoduchšie pre afektívne afektívne psychózy.

Zvážte psychopatologické znaky jednotlivých afektívnych syndrómov u detí.

Depresie. Melancholická depresia sa môže vyvinúť v prvých rokoch života dieťaťa. Útoky tohto ochorenia začínajú objavovaním rastúcej ľahostajnosti, motorickej letargie, nečinnosti s vyblednutím emocionálnych prejavov, poklesu nálady. V prípade dieťaťa nie sú žiadne dôvody na hrubnutie alebo niekedy plač. Deti, predtým priateľské, aktívne, mlčia, ráno sa sotva zdvihnú. Byť vychovaný, dlho zostávajú pomalý, ľahostajný, majú unavený vzhľad. Oblička sa stáva bolestivým výrazom, koža - šedivý odtieň. Pohyb sa spomaľuje (pri chôdzi dieťa, ako keby mu pretiahlo nohy). Deti odmietajú hry a prechádzky. Ak sa pokúšajú hrať, potom je v hre monotónne. Reč je upravená, stane sa tichým, rozmazaným, frázami - skrátená alebo nekoherentná. Deti takmer prestávajú vyjadrovať svoje túžby a takmer nezaujímajú príbuzných. Spánok je narušený, neskôr zaspanie a prebudenie bez pocitu sviežosti, sú zrejmé, prebúdzanie a ležanie v noci sú časté; znížená chuť do jedla.

Obdobia inhibície môžu byť nahradené stavmi úzkosti, ktoré sa môžu v rôznych časoch dňa vyjadrovať v rôznych stupňoch. Takže v dopoludňajších hodinách sú deti viac depresívne a neaktívne, nehrali nič, len niekedy bezmocne prechádzajú z miesta na miesto. Vo večerných hodinách dochádza k určitému oživeniu, schopnosti reagovať na náklonnosť, hoci so stratou bývalej živosti a synchónie. Niekedy je o niečo viac živá po spaní. V takýchto štátoch existuje vždy rozdiel medzi slabým somatickým vzhľadom, zlým zdravotným stavom a absenciou akýchkoľvek somatických ochorení akéhokoľvek druhu.

Depresívne stavy sa stávajú výraznejšími a načrtnuteľnými po dosiahnutí veku 3-4 rokov, keď deti získajú schopnosť vyjadriť sa verbálne, hoci elementárne. V týchto prípadoch sa sťažujú na bolesť bez jasnej lokalizácie (v oblasti paží, nôh, brucha), únava, neochota pohybu. Staršie deti hovoria o nudbe (menej často touží), o ich platobnej neschopnosti a komunikácii s rovesníkmi, že majú všetky spomienky na smutný obsah.

Keď závažnosť ochorenia zmäkne, zostáva dlhotrvajúca monotónna afektivita a nízka pohyblivosť, ktorá je pre zdravé deti nezvyčajná.

Útok môže trvať 3-5 týždňov, ale niekedy trvá 4-6 mesiacov. U detí existujú aj dlhotrvajúce depresívne stavy s menším výkyvom nálady - až 3-5 rokov. V druhom prípade môže dôjsť k zmene psychopatologickej štruktúry depresie s tvorbou zmiešaných stavov vo forme adynamickej, slznej, astenickej depresie s roztrhnutím a znakmi podráždenosti. Súčasne sa môžu zmeniť aj poruchy motora - od inhibície s takmer úplnou akineziou až po motorický nepokoj a nepokoj.

Ideárny výraz štátu závisí od veku: od senostalgických sťažností v prvých rokoch života až po sťažnosti "nudy", "túžby" a potom vyjadrenie myšlienok podradnosti a nakoniec "viny".

Keď je melancholická depresia vždy vyjadrená somatovegetatívnymi symptómami vo forme precitlivenosti na chlade, suchosť, potenie, palpitácie, nízky krvný tlak, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, ako aj symptómový komplex bakteriózy. Preto sa tieto deti predtým, než sa dostanú k psychiatrom, zvyčajne podliehajú viacerým vyšetreniam v somatických inštitúciách rôznych profilov.

Adynamická depresia u detí je charakterizovaná letargiou, pomalosťou, zníženým záujmom o životné prostredie, monotóniou správania a zúžením rozsahu záujmov (takmer všetko). Nálada je monotónna s ľahostajnosťou, ale v týchto prípadoch nie je typická depresia. Nálada je bez labilnosti. Deti nepodávajú sťažnosti. Komunikácia je frustrovaná. Motorická letargia prevažuje so slabosťou, predĺženým pobytom v jednotných polohách. Hyperestézia je možná, keď zvuky, hlasné hlasy alebo hudba spôsobujú úzkosť dieťaťu. Za týchto podmienok majú niektoré deti tics, zmeny postoja, sklonené držanie tela, senilná chôdza. Adynamia je sprevádzaná pocitom únavy a ľahostajnosti. Ak sa deti pokúšajú hrať v poslušnosti vôle svojich príbuzných, potom hravo posunú hračky a čoskoro ich opustia. Podnet na konanie niekedy spôsobuje rýchle vysušenie podráždenia, nespokojnosti.

Adynamická depresia u detí do 3-4 rokov sa niekedy rozvíja s javmi voliteľného mutismu. Deti prestávajú hovoriť, nepýtaj sa na otázky a neodpovedajú sami, hoci môžu príležitostne spĺňať primitívne požiadavky. Ich správanie je stereotypné, v niektorých prípadoch čiastočná regresia reči, obnovenie skorých, primitívnych foriem činnosti je možné.

Denné výkyvy správania v týchto prípadoch sú minimálne, večer nie je prakticky žiadna úľava, ani motorové oživenie. Vzhľad dieťaťa sa mení: oči sú vyhynuté, tvár stráca expresivitu, amymiu sa stáva viditeľná, plasticita pohybov sa stráca, koža sa stáva zemitá, chuť do jedla sa zníži.

Ľudia okolo dieťaťa majú predpoklad o znížení inteligencie, pretože deti zrejme strácajú svoje novo získané vedomosti a zručnosti a nespomínajú rozprávky a básne.

Odstupňovanie dieťaťa z tohto stavu je postupné, ale je potrebné mať na pamäti, že s dostatočne dlhou depresiou sú možné niektoré vývojové oneskorenia s regresom prvého a predtým nadobudnutých schopností dieťaťa. Takéto javy sú však reverzibilné. Trvanie adynamickej depresie z niekoľkých týždňov na 3-4 mesiace.

Asténická depresia sa vyznačuje nízkou náladou, zvýšeným vyčerpaním, pocitom bezmocnosti a príznakmi podráždenej slabosti s ľahko vznikajúcimi rozmarmi a plačom. Zdravie pacientov s týmto typom depresie sa mnohokrát mení počas dňa.

V akejkoľvek aktivite rýchlo začína vyčerpanie, keď je ťažké vykonať najjednoduchšie úlohy herného plánu a prechod z jednej činnosti na druhú s dosiahnutím úplnosti. Súčasne dochádza k rýchlemu vyčerpaniu záujmu o začaté podnikanie. Zároveň je často spojená s povesťou dieťaťa o jeho nekonzistencii. Tieto deti majú zvyčajne viaceré sťažnosti na algickú povahu, prchavé bolesti, ktoré analgetikom uľavujú. Časté sťažnosti nudy a neschopnosť zastaviť sa v čomkoľvek.

Tieto deti sa stanú platobne neschopné v materskej škole, sotva sa im podávajú, nemajú čas jesť navrhnuté jedlo v čase. Zastavujú účasť na všeobecných triedach, stávajú sa neprítomnými, neodpovedajú na otázky, nečúvajú čítaniu, nenapamätávajú navrhované verše, prestávajú sa zúčastňovať na hrách s ich rovesníkmi, sú dotýkajúce sa. Niekedy majú stav zvýšenej sarkastiky bez vysvetlenia príčiny slz. Často spia, niekedy sa opakujú sny o smutnom obsahu. somatovegetatívne prejavy sú vždy výrazne výrazné.

Keď je astenická depresia charakterizovaná variabilitou jej hĺbky a tendenciou meniť nielen iné typy depresívnych stavov (melancholické alebo úzkostlivé typy), ale aj normometriu, t.j. výpadok depresie. Trvanie astenickej depresie je zvyčajne niekoľko týždňov až 2 až 4 mesiace.

Úzkostná (rozrušená) depresia. Tento variant depresie u detí je charakterizovaný nízkou náladou so stratou sebavedomia, poklesom aktivity, čudnosťou, zvýšenou citlivosťou a celkovou letargiou; pravidelne majú úzkosť v priebehu 24 hodín v kombinácii s hysteroformným správaním. Úzkosť je nezodpovedaná, jej hĺbka kolíše a pravidelne dosahuje úroveň raptoidu. Neprimeraná podráždenosť sa zvyšuje. Deti spěchajú, kričajú, škrabujú tváre, ruky, ponáhľajú sa na zem, niekedy sa niekde usilujú, bez toho, aby vysvetľovali nič, nevenovali pozornosť požiadavkám druhých. Depresívny vplyv v tomto období je veľmi labilný, je teraz namaľovaný nespokojnosťou, potom s úzkosťou, teraz so smútkom a sprevádzaný plačom. Pozorované cievne-vegetatívne poruchy so sčervenaním alebo bledosťou kože, potenie, striedanie s triaškou, náhly smäd alebo hlad (až po bulímiu), hyper- a hypotermia. Tieto javy pripomínajú diencefalické poruchy. Niekedy sa náhle zastaví úzkosť. U detí starších ako 5 rokov sa môžu stať vyhlásenia blízke sebapoškodzovaniu, túžby samého seba byť zlé. Takéto stavy úzkosti môžu byť počas dňa rôzne. Vo večerných hodinách sa stav môže trochu zlepšiť, ale nespokojnosť s podráždenosťou ľahko vybuchne, alebo úzkostná úzkosť nahrádza úzkosť.

Stav úzkostnej depresie u detí niekedy pripomína depresiu s rozrušením v neskoršom veku, ale na rozdiel od druhého, sú zbavení hypochondriacy a majú viac somatovegetatívnych porúch. Komunikovanie detí s príbuznými v úzkostnej depresii je úplne rozrušené, pretože túžba priateľov komunikovať s nimi zvyšuje podráždenosť, úzkosť a dokonca aj sebazáchu. Trvanie úzkostnej depresie trvá niekoľko týždňov až 2 až 4 mesiace.

Depresia s nápadmi viny je najbližšia ku klasickému endogénnemu typu depresie s charakteristickou triadou. Nálada sa znižuje, výraz detí je bolestivý, sú neaktívne. V týchto prípadoch sa tiež zaznamenávajú výkyvy nálady nálady, vo večerných hodinách alebo pred spánkom počas dňa sa úzkostná úzkosť zvyšuje (často je to bezúčelová chôdza). Pri prehĺbení skutočného depresívneho stavu u detí starších ako 4 - 5 rokov môže dôjsť k sťažnostiam na nepríjemné alebo bolestivé pocity v rôznych častiach tela. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti, ktoré odrážajú pocity nudy, viny, sebadôvery, sebapoškodzovania. Takéto myšlienky podradnosti sa však líšia v naivnom obsahu (do istej miery sa podobajú myšlienkam viny "malého rozsahu" starších ľudí). V niektorých prípadoch sa deti nazývajú "zlé", ospravedlňujú sa za malomocenství, sľubujú, že budú počúvať. Niekedy sa tieto skúsenosti vyskytujú v podobe prehnaného pocitu sebadôvery pre druhých alebo pre každého a všetko, keď deti hovoria: "Všetci sú ľúto, neba, zem..." Fragmentárne formy fantastického melancholického deliria s pocitmi smrti, pocitu "možného choroby vo všetkých ". Nihilistické výroky sú zvyčajne nestabilné, ale treba poznamenať, že pri úmysle zomrieť deti zriedkavo pocítia pocit vlastnej smrti.

Vzhľad detí s týmto typom depresie sa vyznačuje starým vzhľadom; Zdá sa, že deti svrijú, ich hlavy sú spúšťané a vtiahnuté do ich ramien, a keď chodia, šúchajú nohy. Stane sa to neuspokojivým prejavom, pokúšajú sa šepkať. Spánok a chuť do jedla sú rozrušené.

V záchvate depresie s nápadmi viny existuje aj zmyselný nezmysel s príznakom Capgra - Fregoli. Deti v takýchto prípadoch vnímajú životné prostredie v dvoch plánoch - skutočné a iluzórne, existuje príznak negatívneho a pozitívneho dvojča a často sa negatívna dvojča javí ako zlé zviera. Deti sa niekedy vnímajú v dvoch plánoch; Jedno dieťa sa prezentuje ako doma a zároveň bojuje s čiernymi silami. Rýchla a dôsledná zmena symptómu negatívneho dvojča s príznakom pozitívneho dvojča je tiež charakteristická. Tieto poruchy sú spojené nielen s hĺbkou depresívneho stavu, ale aj s rôznym stupňom duševnej zrelosti detí. Zaznamenaná komplikácia porúch ideátora sa pozoruje u pacientov starších ako 5-6 rokov a príznak Capgra-Fregoli je prevažne u detí starších ako 6 až 8 rokov.

Depresia s nápadmi viny je často nahradená zmiešaným stavom charakterizovaným znížením nálady bez ideologickej inhibície, ale s motorickou letargiou alebo akineziou. Takéto deti trávia dlhú dobu samy, takmer úplne imobilizované, dopúšťajú sa fantázie, zvyčajne temný a smutný obsah. Deti premýšľajú o smrti prezentovaním scén pohrebu. V snech zažívajú katastrofy so smrťou seba a svojich blízkych. Úzkosť v takýchto prípadoch môže byť nahradená depresiou s roztrhnutím.

Depresia s dysfóriou je charakterizovaná miernym postihnutím bolesti s prevládajúcou nespokojnosťou, ktorá je zameraná na iných a agresivitou. Charakteristické sú zvrátené fantázie predmetu zničenia, vraždy. Správanie je poznačené nestabilitou, afektivnou výbušnosťou s tupou, ktorá dáva depresii dysforický odtieň. Keď je v týchto prípadoch vážená situácia, často sú obávané obavy pre vlastný život, bez prehlbovania skutočnej depresie.

Depresia s obsesiami je charakterizovaná prítomnosťou motorických a ideologických posadnutostí, fóbií na pozadí nízkej nálady, algických pocitov. Spojenie medzi hĺbkou depresie a nárastom posadnutosti je viditeľné. V takýchto prípadoch sa dej obsesívny strach odráža depresívny stav, deti sa bojí umrieť, strácať blízke osoby. Často označovali agresiu zameranú na seba. V týchto prípadoch depresia maskuje psychopatické správanie.

Depresia s poruchami depersonalizácie. Tento typ afektívnych porúch sa vyskytuje u detí trvajúcich 3 roky alebo viac. V období prvej vekovej krízy vyskytujúcej sa v tomto štádiu sa objavuje prvá formácia sebapoznania, dieťa sa začína jasne odlíšiť od okolitých animovaných a neživých objektov. Tento rozdiel je sprevádzaný uvedomením si časti tela fyzickej integrity, ich činov, sami. V depresii je toto seba-vedomie rozrušené a v súlade s tým sa objavujú zvláštne porušenia. Takéto poruchy zahŕňajú v prvom rade duševné poruchy detského sebauvedomia, t.j. porucha v schopnosti odlíšiť sa od seba a iných, sprevádzaná alarmujúcim postihnutím; porušenie vedomia Ja, nahrádza ho iným Ja, keď deti začnú vytrvalo opúšťať svoje vlastné meno, prestávajú reagovať na svoje meno. Odmietnutie v mene nie je zvyčajne opravené presviedčaním a objasnením, hoci deti nerozumejú dôvodom pre svoje skúsenosti. Tieto stavy sa vyznačujú každodennými výkyvmi. Tak vo večerných hodinách deti začnú odpovedať na svoje meno. Treba tiež poznamenať, že tieto poruchy nie sú spojené s reinkarnáciou hier.

Okrem porúch sebapoškodenia seba samého dochádza k porušovaniu vnímania ich fyzickej integrity, tj fyzického sebauvedomenia, keď jednotlivé časti tela, jeho členovia už nie sú vnímané ako choré v ich jednote a ako ich vlastné. Tento pocit sprevádza úzkosť, plač, úzkosť, niekedy s prvkami vzrušenia. Deti si sťažujú, že "ruky sú zlé, nedodržiavajú ich", niekedy ich žiadajú, aby ich zachránili pred "touto zlou rukou. spojiť ho s obväzom... "Odcudzenie telesnej integrity nastáva na pozadí odcudzenia duševného sebauvedomenia a bez neho.

Existujú porušenia v podobe odcudzenia akcií, keď choré deti strácajú dôveru vo vykonávanie svojich činností. V týchto prípadoch sa deti pýtajú zdesene: "Bol som oblečený. "," Som napil alebo nepil? ". Týmto opakujú rovnakú činnosť niekoľkokrát, prežívajú zmätok z porušenia vnímania vlastných činov. Povedomie o aktivite odkazuje na jeden z hlavných znakov sebavedomia. Tieto porušenia sa spravidla zaznamenávajú na pozadí prehlbujúcej sa depresie a výskytu úzkosti a ovplyvnenia zmätok.

Nakoniec môže dôjsť k porušovaniu v podobe odcudzenia pocitov, spánku, porúch vnímania veku a vlastného pohlavia a časom vo všeobecnosti - príznaky už spomínaného zrýchleného toku času so strachom zo staroby, krátky život.

Pri zvažovanom variante depresie dochádza aj k derealizácii. Je zvyčajne jednoduché a sťažuje sa na fuzzy, hmlisté, "ako v snu", "nepochopiteľné" vnímanie životného prostredia. Takéto skúsenosti sú zvyčajne nestabilné, epizodické. Ide o to, že fenomény autopsychickej, a nie alopsychickej depersonalizácie, sú pre deti výraznejšie. To sa zjavne vysvetľuje zvláštnosťou ontogenézy dieťaťa, menším významom dieťaťa z fenoménu vonkajšieho sveta v porovnaní s väčším významom jeho vlastnej osobnosti.

Mánia. Hypomanie u detí sa vyznačuje zvýšenou náladou s čarodejstvom, motorickým nepokojom. Pohyby sa stávajú zamračené, nepresné, napodobňujú reakcie, oživujú grimasy. Oči sa stávajú vynikajúcimi, výrazom tváre radostný. Ideové vzrušenie sa prejavuje vo forme expresivity, zrýchlenie prejavu, konštantné skoky z jednej témy na druhú. Pozornosť sa stáva povrchnou, so znakmi hypermetamorfózy. Vyhlásenia odrážajú prehodnotenie ich sily, spokojnosti s "ich" úspechmi. Deti robia tváre, klaunov, strácajú skromnosť. Nezdá sa však, že sa cítia unavení. Záujem o rovesníkov nezmizne, ale komunikácia s nimi z dôvodu uvedených charakteristík správania je ťažké.

U takýchto detí sa oživujú inštinkty a chute. Spať je ťažké, trvá to nočný spánok, deti odmietajú denný spánok. Chuť do jedla môže byť normálna.

Hĺbka hypománie sa mení s rôznymi deťmi, rovnako ako s jedným počas útoku, niekedy dosahuje výraznú mánia.

Neproduktívna mánia je charakterizovaná bláznovstvom, poklesom kritiky vlastného správania, znakmi útočnosti, disinhibíciou pohonov, nepokojom s motorom, absenciou akejkoľvek produktivity vo hrách; účelná činnosť je vo všeobecnosti nemožná.

Mania, maskovaná psychopatickým správaním, je pozorovaná zvlášť často. Niektoré deti sa zároveň výrazne označený inštinktívna život s disinhibition primitívnych inštinktov, iní videli realizácia ideí vzrušenie fantázie, monotónna herné nadšenie ( "fantastický mánia"). Ovplyvnenie v týchto stavoch je nestabilné, niekedy dosahuje stupeň exalvácie. Deti sú veľmi pretrvávajúce pri realizácii svojich túžob, arogantné; ľahko sa hádajú, niektorí majú afektívne výbušnosť s agresiou, zriedka s hysteroformou. Charakterizovaný zvýšeným hnevom s impulzívnosťou, agresivitou. Reč je zrýchlená, niekedy s prvkami "reči tlaku" a hypermetamorphosis pozornosti. Pacienti sú náchylní na klaun, imitáciu, vtipy. Emocionálna imunita, neadekvátna reakcia na zlyhania sú typické pre ne. Chovanie ako celok je tiež neproduktívne. Vo večerných hodinách zvýšená úzkosť, zlomyseľnosť, žarty. Zaznamenávajú sa poruchy spánku, dokonca aj bez spánku počas dňa, ako aj včasné prebudenie bez pocitu únavy.

Mania s zmätenosťou a katatonicko-regresívnymi príznakmi je charakterizovaná zvýšenou náladou, dezorientáciou v prostredí a vlastnou osobnosťou a niekedy aj absurdným správaním. Tlak v reči, nesúrodosť reči vo forme výkrikov, oddelené slová, frázy priťahujú pozornosť. Vyjadrené vzrušenie v podobe behu, skákanie s prijatím artsy predstavuje. Existuje pozornosť hypermetamorfózy. Deti sú konfliktné, impulzívne. Prírodné inštinkty a chute sú posilnené, zručnosti čistoty, skromnosť sa stráca. Deti jedia nepríjemne a prehĺtajú jedlo v kusoch. Môžu tiež otvorene masturbovať. Pacienti odolávajú vyšetreniu, sú ľahostajní voči rodičom, nepoznajú personál.

Záchvaty ochorenia s opísanými typmi manických porúch sa vyskytujú subakútne, akútne, trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a niekedy sú dlhšie. Zvlášť výrazná tendencia k dlhodobému toku maskovala mania s psychopatickým správaním. Môžu trvať niekoľko rokov. V detstve môže dôjsť k zjavnému bipolárnemu priebehu a v niektorých prípadoch dochádza k zmene depresívnych stavov hypomániového typu kontinua. Niekedy môže byť určitá sezónnosť afektívnych porúch.

Je potrebné podrobne zvážiť afektívne poruchy s neurózovými prejavmi v motorickej sfére vo forme tikov, hyperkinézy, nepotrebných pohybov alebo strachu z primitívneho obsahu. Depresia v týchto prípadoch je vymazaná a rohože a hypománia sú spravidla neproduktívne.

Aktívne poruchy môžu byť tiež spojené s autistickou fantáziou. V niektorých prípadoch je fantázia úzko spojená s intímnymi osobnými skúsenosťami a je sprevádzaná egocentrickou rečou. Podľa Piageta sú takéto fantázie v normálnej ontogenéze charakteristické pre hry 1,5-2 ročných detí ponorených do sveta fantázie. V takýchto prípadoch sa hra uskutočňuje len na ideovej úrovni, len niekedy sprevádzaná chudobnými stereotypnými činnosťami v podobe manipulácie s páskami, povrazmi, palicami a papierom. V iných prípadoch sa fantazia a zodpovedajúca aktivita hry stávajú obsedantnými. Rozpoznanie takýchto fantázie prakticky neodráža realitu a je rozvíjané v rámci jednej, menej často niekoľkých opakujúcich sa tém. Takéto fantazie zvyčajne vznikajú počas obdobia prvej vekovej krízy vo forme takzvanej ľahostajnosti zlatých detí. S premenou stavu, vyblednutím afektívnych porúch, prejavom zmnnosti osobnosti, autizmom a emocionálnym devastáciou sa objavujú stále, takmer monotematické fantázie, ktoré zahŕňajú vedomie dieťaťa. Príbeh takýchto fantazií je konkrétny a smiešny. Často sú pred sebou obrazy fantázie chorých detí, to je fantázia v kombinácii s vizualizáciou fantastických myšlienok. Takéto fantázie sú možné podľa typu halucinácií predstavivosti, keď fantastické obrazy s charakterom násilia vznikajú nad vôľou dieťaťa. Hlavnou líniou správania sa v týchto prípadoch určujú fantázie, ktoré úplne zakrývajú okolitú realitu a deti s presvedčením obhajujú existenciu fiktívnych fikcií.

Tak, rôzne vývojové obdobie vývoja dieťaťa, ktoré sa vyznačujú určitými "výhodných" afektívnej poruchy: adynamickej depresia s plánovaným Mutis a regresii schopností, reči, mánia sa zmätku a katatonických porúch somatizirovannost s prevahou v štruktúre depresiou častejšie až do 3-5 rokov ; depresia s poruchami sebapoškodenia, poruchy depersonalizácie sa vytvárajú po dosiahnutí veku 3-5 rokov; depresie s nápadmi viny, melancholické ilúzie sú zvláštne pre deti staršie ako 5-6 rokov; Afektívne poruchy maskované psychopatickým správaním sú charakteristické pre deti, ktoré prekonali obdobie prvej vekovej krízy. Aktívne poruchy u detí sú tiež charakterizované variabilitou, náchylnosťou na exogénne vplyvy, niekedy aj sezónnosťou a obratom podmienok v priebehu ochorenia. V detstve sú možné jednoduché aj komplexné afektívne syndrómy. Ich diverzita ďaleko presahuje maskované a somatizované depresie, ktoré iní vedci obmedzili afektívne poruchy u detí.

Priebeh afektívnych porúch v detstve. Spoločenské štúdie [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] ukázali, že pri prístupe / 4 prípadoch dochádza k výraznému paroxysmickému priebehu ochorenia s vytvorením nedostatku osobnosti. V týchto prípadoch je pravdepodobne komplikácia psychopatologického obrazu v útokoch z úzkosti na afektívne-bludné, afektívne-halucinogénne, afektívne-dynamické a dokonca katatonické-regresívne. Takmer 50% afektívne jednoduchý, afektívne neuróza epizód choroby sa striedajú s polymorfných záchvaty, štruktúru, v ktorej, okrem toho, že afektívne poruchy označený akútne senzorické bludy a halucinácie. V štruktúre osobnosti týchto pacientov sa objavujú znaky mladistvosti a pseudo-psychotického správania. Takíto pacienti však môžu pokračovať vo vzdelávaní a práci. A nakoniec, v ďalších štyroch prípadoch po jednom alebo viacerých útokoch proces pokračuje regresívne. Ukázalo sa, že väčšina pacientov mala vyššie alebo stredné technické vzdelanie a zaoberala sa vysoko kvalifikovanou prácou.

Významný vplyv na rehabilitáciu osôb, ktoré sa ochorejú v detstve, je vyvíjaný včasným a náležite nastaveným nápravným, pedagogickým, logopedickým a psychologickým zákrokom v kombinácii s aktívnou terapiou, ktorá sa v týchto prípadoch vykonáva s príslušnými vekovými korekciami.

Daný syndróm neúplnosť afektívnych porúch, ich fragmentácia, rozmanitosť a variabilitu príznakov v ranom detstve, samozrejme, komplikovať nozologických diagnózu, t. E. klasifikačné afektívne psychózy (maniodepresívna psychózou), psychotické poruchy endogénna hladina reaktívne depresie alebo schizofrénie. V tomto ohľade môžeme iba zdôrazniť, že psychogénne depresie sú jednoduché, môžu vždy nájsť odraz psychoaktívneho nárastu, skúsenosti spojené s traumatickou situáciou; sú monofázické, zvyčajne sa ľahšie zastavia. Maskované psychopatické poruchy mánie, obsedantná depresia, dysforická depresia majú tendenciu byť dlhšie. Adynamická depresia s mutizmom, mania s katatonickými symptómami sú prognosticky najmenej priaznivé.

Depresia v cyklothymii kruhu ako bludy, často vyznačujúci reaktívne fázy tvorenia prevaha medzifázové periods javy reaktívne labilita, ale so sklonom k ​​postupnému dobu predĺženiu fázy pri zachovaní remisie aktivitu na vysokej úrovni o dieťa, schopnosť učenia a podľa catamnesis, s tendenciou k vysokej sociálnej rehabilitácii. Rastúca zložitosť klinického obrazu afektívnych porúch spôsobených kombináciou zlúčeniny s viacerými závažných symptómov registrov v opakovanými ataky ochorení, vyhladzovanie afektívne poruchy, poruchy osobnosti zvýšiť - až do vzniku oligofrenopodobnogo charakteristiky defekt priebehu afektívnych porúch u schizofrénie.

Pri liečbe týchto porúch sa má zvážiť diagnóza afektívnych porúch detí v rámci psychotických alebo non-psychotických endogénnych afektívnych porúch.

Afektívne poruchy u detí

Medzi afektívne poruchy u detí patria poruchy nálady (jeho vzostup alebo pokles), ktoré zaujímajú hlavné miesto v klinickom zobrazení choroby, majú príznaky postupného ukončenia ich priebehu a sú charakterizované návratom k predchádzajúcemu zdravotnému stavu po útoku. 570

V súčasnosti sú afektívne poruchy u detí a adolescentov považované v rámci maniodepresívnej psychózy, t.j. afektívnej psychózy (podľa modernej terminológie) a jej miernych foriem - cyklotymy, schizofrénie, reaktívne stavy ako aj organické poškodenie mozgu

Klinický obraz afektívnych porúch u detí je charakterizovaný zmenou nálady vo forme poklesu, depresie alebo zvýšenia, čo je spojené s poklesom alebo zvýšením aktivity v reči a motorických sférach so zmenami v somatickej sfére. Veľmi často u detí sú afektívne poruchy kombinované s psychopatickými vlastnosťami v správaní, tikoch, posadnutostiach a vo veku po 3 rokoch spolu s vyššie uvedenými symptómami môžu byť pozorované depersonalizácie, katatonické a halucinácie.

Afektívne poruchy môžu byť monopolné a bipolárne. Prietok je vo všeobecnosti fázový, s dobre definovanými útokmi - jednoduchými, opakovanými alebo sériovými. S ohľadom na výstupe z útoku, stavu úplného návratu do premorbid úrovni v detskej psychiatrii príbuzného, ​​pretože výstup fáze dieťa sa vzťahuje nielen k zániku skutočných afektívnej poruchy, avšak s použitím rôznych vekových obdobiach, čo predstavuje spôsob, ako z tejto choroby. Zvláštny význam má koincidencia afektívnej fázy s kritickými obdobiami ontogenézy. To je najnebezpečnejšie v období života dieťaťa od 12 do 20 mesiacov. Súvislosť s afektívnym útokom s ním často vedie k vážnej regresii všetkých fungujúcich systémov dieťaťa podľa typu "mentálneho vyčerpania".

S rozvojom afektívnych porúch u detí mladších ako 10 rokov sú zvlášť často maskované somatovegetatívnymi, motorickými a behaviorálnymi poruchami. Skúsenosti zvyčajne ukazujú, že u detí kombinovaných afektívnych porúch sú komplexné afektívne syndrómy charakteristické najmä pre schizofrenickú alebo schizoafektívnu psychózu a jednoduchšie pre afektívne afektívne psychózy.

Vlastnosti jednotlivých afektívnych syndrómov u detí.

Depresie. Melancholická depresia sa môže vyvinúť v prvých rokoch života dieťaťa. Útoky tohto ochorenia začínajú objavovaním rastúcej ľahostajnosti, motorickej letargie, nečinnosti s vyblednutím emocionálnych prejavov, poklesu nálady. V prípade dieťaťa nie sú žiadne dôvody na hrubnutie alebo niekedy plač. Deti, predtým priateľské, aktívne, mlčia, ráno sa sotva zdvihnú. Byť vychovaný, dlho zostávajú pomalý, ľahostajný, majú unavený vzhľad. Oblička sa stáva bolestivým výrazom, koža - šedivý odtieň. Pohyb sa spomaľuje (pri chôdzi dieťa, ako keby mu pretiahlo nohy). Deti odmietajú hry a prechádzky. Ak sa pokúšajú hrať, potom je v hre monotónne. Reč je upravená, stane sa tichým, rozmazaným, frázami - skrátená alebo nekoherentná. Deti takmer prestávajú vyjadrovať svoje túžby a takmer nezaujímajú príbuzných. Spánok je narušený, neskôr zaspanie a prebudenie bez pocitu sviežosti, sú zrejmé, prebúdzanie a ležanie v noci sú časté; znížená chuť do jedla.

Obdobia inhibície môžu byť nahradené stavmi úzkosti, ktoré sa môžu v rôznych časoch dňa vyjadrovať v rôznych stupňoch. Takže v dopoludňajších hodinách sú deti viac depresívne a neaktívne, nehrali nič, len niekedy bezmocne prechádzajú z miesta na miesto. Vo večerných hodinách dochádza k určitému oživeniu, schopnosti reagovať na náklonnosť, hoci so stratou bývalej živosti a synchónie. Niekedy je o niečo viac živá po spaní. V takýchto štátoch existuje vždy rozdiel medzi slabým somatickým vzhľadom, zlým zdravotným stavom a absenciou akýchkoľvek somatických ochorení akéhokoľvek druhu.

Depresívne stavy sa stávajú výraznejšími a načrtnuteľnými po dosiahnutí veku 3-4 rokov, keď deti získajú schopnosť vyjadriť sa verbálne, hoci elementárne. V týchto prípadoch sa sťažujú na bolesť bez jasnej lokalizácie (v oblasti paží, nôh, brucha), únava, neochota pohybu. Staršie deti hovoria o nudbe (menej často touží), o ich platobnej neschopnosti a komunikácii s rovesníkmi, že majú všetky spomienky na smutný obsah.

Keď závažnosť ochorenia zmäkne, zostáva dlhotrvajúca monotónna afektivita a nízka pohyblivosť, ktorá je pre zdravé deti nezvyčajná.

Útok môže trvať 3-5 týždňov, ale niekedy trvá 4-6 mesiacov. U detí existujú aj dlhotrvajúce depresívne stavy s menším výkyvom nálady - až 3-5 rokov. V druhom prípade môže dôjsť k zmene psychopatologickej štruktúry depresie s tvorbou zmiešaných stavov vo forme adynamickej, slznej, astenickej depresie s roztrhnutím a znakmi podráždenosti. Súčasne sa môžu zmeniť aj poruchy motora - od inhibície s takmer úplnou akineziou až po motorický nepokoj a nepokoj.

Ideárny výraz štátu závisí od veku: od senostalgických sťažností v prvých rokoch života až po sťažnosti "nudy", "túžby" a potom vyjadrenie myšlienok podradnosti a nakoniec "viny".

Keď je melancholická depresia vždy vyjadrená somatovegetatívnymi symptómami vo forme precitlivenosti na chlade, suchosť, potenie, palpitácie, nízky krvný tlak, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, ako aj symptómový komplex bakteriózy. Preto sa tieto deti predtým, než sa dostanú k psychiatrom, zvyčajne podliehajú viacerým vyšetreniam v somatických inštitúciách rôznych profilov.

Adynamická depresia u detí je charakterizovaná letargiou, pomalosťou, zníženým záujmom o životné prostredie, monotóniou správania a zúžením rozsahu záujmov (takmer všetko). Nálada je monotónna s ľahostajnosťou, ale v týchto prípadoch nie je typická depresia. Nálada je bez labilnosti. Deti nepodávajú sťažnosti. Komunikácia je frustrovaná. Motorická letargia prevažuje so slabosťou, predĺženým pobytom v jednotných polohách. Hyperestézia je možná, keď zvuky, hlasné hlasy alebo hudba spôsobujú úzkosť dieťaťu. Za týchto podmienok majú niektoré deti tics, zmeny postoja, sklonené držanie tela, senilná chôdza. Adynamia je sprevádzaná pocitom únavy a ľahostajnosti. Ak sa deti pokúšajú hrať v poslušnosti vôle svojich príbuzných, potom hravo posunú hračky a čoskoro ich opustia. Podnet na konanie niekedy spôsobuje rýchle vysušenie podráždenia, nespokojnosti.

Adynamická depresia u detí do 3-4 rokov sa niekedy rozvíja s javmi voliteľného mutismu. Deti prestávajú hovoriť, nepýtaj sa na otázky a neodpovedajú sami, hoci môžu príležitostne spĺňať primitívne požiadavky. Ich správanie je stereotypné, v niektorých prípadoch čiastočná regresia reči, obnovenie skorých, primitívnych foriem činnosti je možné.

Denné výkyvy správania v týchto prípadoch sú minimálne, večer nie je prakticky žiadna úľava, ani motorové oživenie. Vzhľad dieťaťa sa mení: oči sú vyhynuté, tvár stráca expresivitu, amymiu sa stáva viditeľná, plasticita pohybov sa stráca, koža sa stáva zemitá, chuť do jedla sa zníži.

Ľudia okolo dieťaťa majú predpoklad o znížení inteligencie, pretože deti zrejme strácajú svoje novo získané vedomosti a zručnosti a nespomínajú rozprávky a básne.

Odstupňovanie dieťaťa z tohto stavu je postupné, ale je potrebné mať na pamäti, že s dostatočne dlhou depresiou sú možné niektoré vývojové oneskorenia s regresom prvého a predtým nadobudnutých schopností dieťaťa. Takéto javy sú však reverzibilné. Trvanie adynamickej depresie z niekoľkých týždňov na 3-4 mesiace.

Asténická depresia sa vyznačuje nízkou náladou, zvýšeným vyčerpaním, pocitom bezmocnosti a príznakmi podráždenej slabosti s ľahko vznikajúcimi rozmarmi a plačom. Zdravie pacientov s týmto typom depresie sa mnohokrát mení počas dňa.

V akejkoľvek aktivite rýchlo začína vyčerpanie, keď je ťažké vykonať najjednoduchšie úlohy herného plánu a prechod z jednej činnosti na druhú s dosiahnutím úplnosti. Súčasne dochádza k rýchlemu vyčerpaniu záujmu o začaté podnikanie. Zároveň je často spojená s povesťou dieťaťa o jeho nekonzistencii. Tieto deti majú zvyčajne viaceré sťažnosti na algickú povahu, prchavé bolesti, ktoré analgetikom uľavujú. Časté sťažnosti nudy a neschopnosť zastaviť sa v čomkoľvek.

Tieto deti sa stanú platobne neschopné v materskej škole, sotva sa im podávajú, nemajú čas jesť navrhnuté jedlo v čase. Zastavujú účasť na všeobecných triedach, stávajú sa neprítomnými, neodpovedajú na otázky, nečúvajú čítaniu, nenapamätávajú navrhované verše, prestávajú sa zúčastňovať na hrách s ich rovesníkmi, sú dotýkajúce sa. Niekedy majú stav zvýšenej sarkastiky bez vysvetlenia príčiny slz. Často spia, niekedy sa opakujú sny o smutnom obsahu. somatovegetatívne prejavy sú vždy výrazne výrazné.

Keď je astenická depresia charakterizovaná variabilitou jej hĺbky a tendenciou meniť nielen iné typy depresívnych stavov (melancholické alebo úzkostlivé typy), ale aj normometriu, t.j. výpadok depresie. Trvanie astenickej depresie je zvyčajne niekoľko týždňov až 2 až 4 mesiace.

Úzkostná (rozrušená) depresia. Tento variant depresie u detí je charakterizovaný nízkou náladou so stratou sebavedomia, poklesom aktivity, čudnosťou, zvýšenou citlivosťou a celkovou letargiou; pravidelne majú úzkosť v priebehu 24 hodín v kombinácii s hysteroformným správaním. Úzkosť je nezodpovedaná, jej hĺbka kolíše a pravidelne dosahuje úroveň raptoidu. Neprimeraná podráždenosť sa zvyšuje. Deti spěchajú, kričajú, škrabujú tváre, ruky, ponáhľajú sa na zem, niekedy sa niekde usilujú, bez toho, aby vysvetľovali nič, nevenovali pozornosť požiadavkám druhých. Depresívny vplyv v tomto období je veľmi labilný, je teraz namaľovaný nespokojnosťou, potom s úzkosťou, teraz so smútkom a sprevádzaný plačom. Pozorované cievne-vegetatívne poruchy so sčervenaním alebo bledosťou kože, potenie, striedanie s triaškou, náhly smäd alebo hlad (až po bulímiu), hyper- a hypotermia. Tieto javy pripomínajú diencefalické poruchy. Niekedy sa náhle zastaví úzkosť. U detí starších ako 5 rokov sa môžu stať vyhlásenia blízke sebapoškodzovaniu, túžby samého seba byť zlé. Takéto stavy úzkosti môžu byť počas dňa rôzne. Vo večerných hodinách sa stav môže trochu zlepšiť, ale nespokojnosť s podráždenosťou ľahko vybuchne, alebo úzkostná úzkosť nahrádza úzkosť.

Stav úzkostnej depresie u detí niekedy pripomína depresiu s rozrušením v neskoršom veku, ale na rozdiel od druhého, sú zbavení hypochondriacy a majú viac somatovegetatívnych porúch. Komunikovanie detí s príbuznými v úzkostnej depresii je úplne rozrušené, pretože túžba priateľov komunikovať s nimi zvyšuje podráždenosť, úzkosť a dokonca aj sebazáchu. Trvanie úzkostnej depresie trvá niekoľko týždňov až 2 až 4 mesiace.

Depresia s nápadmi viny je najbližšia ku klasickému endogénnemu typu depresie s charakteristickou triadou. Nálada sa znižuje, výraz detí je bolestivý, sú neaktívne. V týchto prípadoch sa tiež zaznamenávajú výkyvy nálady nálady, vo večerných hodinách alebo pred spánkom počas dňa sa úzkostná úzkosť zvyšuje (často je to bezúčelová chôdza). Pri prehĺbení skutočného depresívneho stavu u detí starších ako 4 - 5 rokov môže dôjsť k sťažnostiam na nepríjemné alebo bolestivé pocity v rôznych častiach tela. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti, ktoré odrážajú pocity nudy, viny, sebadôvery, sebapoškodzovania. Takéto myšlienky podradnosti sa však líšia v naivnom obsahu (do istej miery sa podobajú myšlienkam viny "malého rozsahu" starších ľudí). V niektorých prípadoch sa deti nazývajú "zlé", ospravedlňujú sa za malomocenství, sľubujú, že budú počúvať. Niekedy sa tieto skúsenosti vyskytujú v podobe prehnaného pocitu sebadôvery pre druhých alebo pre každého a všetko, keď deti hovoria: "Všetci sú ľúto, neba, zem..." Fragmentárne formy fantastického melancholického deliria s pocitmi smrti, pocitu "možného choroby vo všetkých ". Nihilistické výroky sú zvyčajne nestabilné, ale treba poznamenať, že pri úmysle zomrieť deti zriedkavo pocítia pocit vlastnej smrti.

Vzhľad detí s týmto typom depresie sa vyznačuje starým vzhľadom; Zdá sa, že deti svrijú, ich hlavy sú spúšťané a vtiahnuté do ich ramien, a keď chodia, šúchajú nohy. Stane sa to neuspokojivým prejavom, pokúšajú sa šepkať. Spánok a chuť do jedla sú rozrušené.

V záchvate depresie s nápadmi viny existuje aj zmyselný nezmysel s príznakom Capgra - Fregoli. Deti v takýchto prípadoch vnímajú životné prostredie v dvoch plánoch - skutočné a iluzórne, existuje príznak negatívneho a pozitívneho dvojča a často sa negatívna dvojča javí ako zlé zviera. Deti sa niekedy vnímajú v dvoch plánoch; Jedno dieťa sa prezentuje ako doma a zároveň bojuje s čiernymi silami. Rýchla a dôsledná zmena symptómu negatívneho dvojča s príznakom pozitívneho dvojča je tiež charakteristická. Tieto poruchy sú spojené nielen s hĺbkou depresívneho stavu, ale aj s rôznym stupňom duševnej zrelosti detí. Zaznamenaná komplikácia porúch ideátora sa pozoruje u pacientov starších ako 5-6 rokov a príznak Capgra-Fregoli je prevažne u detí starších ako 6 až 8 rokov.

Depresia s nápadmi viny je často nahradená zmiešaným stavom charakterizovaným znížením nálady bez ideologickej inhibície, ale s motorickou letargiou alebo akineziou. Takéto deti trávia dlhú dobu samy, takmer úplne imobilizované, dopúšťajú sa fantázie, zvyčajne temný a smutný obsah. Deti premýšľajú o smrti prezentovaním scén pohrebu. V snech zažívajú katastrofy so smrťou seba a svojich blízkych. Úzkosť v takýchto prípadoch môže byť nahradená depresiou s roztrhnutím.

Depresia s dysfóriou sa vyznačuje miernym postihnutím túžby, s prevažujúcou nespokojnosťou, ktorá je zameraná na iných a agresivitou. Charakteristické sú zvrátené fantázie predmetu zničenia, vraždy. Správanie je poznačené nestabilitou, afektivnou výbušnosťou s tupou, ktorá dáva depresii dysforický odtieň. Keď je v týchto prípadoch vážená situácia, často sú obávané obavy pre vlastný život, bez prehlbovania skutočnej depresie.

Depresia s obsesiami je charakterizovaná prítomnosťou motorických a ideologických posadnutostí, fóbií na pozadí nízkej nálady, algických pocitov. Spojenie medzi hĺbkou depresie a nárastom posadnutosti je viditeľné. V takýchto prípadoch sa dej obsesívny strach odráža depresívny stav, deti sa bojí umrieť, strácať blízke osoby. Často označovali agresiu zameranú na seba. V týchto prípadoch depresia maskuje psychopatické správanie.

Depresia s poruchami depersonalizácie. Tento typ afektívnych porúch sa vyskytuje u detí trvajúcich 3 roky alebo viac. V období prvej vekovej krízy vyskytujúcej sa v tomto štádiu sa objavuje prvá formácia sebapoznania, dieťa sa začína jasne odlíšiť od okolitých animovaných a neživých objektov. Tento rozdiel je sprevádzaný uvedomením si časti tela fyzickej integrity, ich činov, sami. V depresii je toto seba-vedomie rozrušené a v súlade s tým sa objavujú zvláštne porušenia. Takéto poruchy zahŕňajú v prvom rade duševné poruchy detského sebauvedomia, t.j. porucha v schopnosti odlíšiť sa od seba a iných, sprevádzaná alarmujúcim postihnutím; porušenie vedomia Ja, nahrádza ho iným Ja, keď deti začnú vytrvalo opúšťať svoje vlastné meno, prestávajú reagovať na svoje meno. Odmietnutie v mene nie je zvyčajne opravené presviedčaním a objasnením, hoci deti nerozumejú dôvodom pre svoje skúsenosti. Tieto stavy sa vyznačujú každodennými výkyvmi. Tak vo večerných hodinách deti začnú odpovedať na svoje meno. Treba tiež poznamenať, že tieto poruchy nie sú spojené s reinkarnáciou hier.

Okrem porúch sebapoškodenia seba samého dochádza k porušovaniu vnímania ich fyzickej integrity, tj fyzického sebauvedomenia, keď jednotlivé časti tela, jeho členovia už nie sú vnímané ako choré v ich jednote a ako ich vlastné. Tento pocit sprevádza úzkosť, plač, úzkosť, niekedy s prvkami vzrušenia. Deti si sťažujú, že "ruky sú zlé, nedodržiavajú ich", niekedy ich žiadajú, aby ich zachránili pred "touto zlou rukou. spojiť ho s obväzom... "Odcudzenie telesnej integrity nastáva na pozadí odcudzenia duševného sebauvedomenia a bez neho.

Existujú porušenia v podobe odcudzenia akcií, keď choré deti strácajú dôveru vo vykonávanie svojich činností. V týchto prípadoch sa deti pýtajú zdesene: "Bol som oblečený. "," Som napil alebo nepil? ". Týmto opakujú rovnakú činnosť niekoľkokrát, prežívajú zmätok z porušenia vnímania vlastných činov. Povedomie o aktivite odkazuje na jeden z hlavných znakov sebavedomia. Tieto porušenia sa spravidla zaznamenávajú na pozadí prehlbujúcej sa depresie a výskytu úzkosti a ovplyvnenia zmätok.

Nakoniec môže dôjsť k porušovaniu v podobe odcudzenia pocitov, spánku, porúch vnímania veku a vlastného pohlavia a časom vo všeobecnosti - príznaky už spomínaného zrýchleného toku času so strachom zo staroby, krátky život.

Pri zvažovanom variante depresie dochádza aj k derealizácii. Je zvyčajne jednoduché a sťažuje sa na fuzzy, hmlisté, "ako v snu", "nepochopiteľné" vnímanie životného prostredia. Takéto skúsenosti sú zvyčajne nestabilné, epizodické. Ide o to, že fenomény autopsychickej, a nie alopsychickej depersonalizácie, sú pre deti výraznejšie. To sa zjavne vysvetľuje zvláštnosťou ontogenézy dieťaťa, menším významom dieťaťa z fenoménu vonkajšieho sveta v porovnaní s väčším významom jeho vlastnej osobnosti.

Mánia. Hypomanie u detí sa vyznačuje zvýšenou náladou s čarodejstvom, motorickým nepokojom. Pohyby sa stávajú zamračené, nepresné, napodobňujú reakcie, oživujú grimasy. Oči sa stávajú vynikajúcimi, výrazom tváre radostný. Ideové vzrušenie sa prejavuje vo forme expresivity, zrýchlenie prejavu, konštantné skoky z jednej témy na druhú. Pozornosť sa stáva povrchnou, so znakmi hypermetamorfózy. Vyhlásenia odrážajú prehodnotenie ich sily, spokojnosti s "ich" úspechmi. Deti robia tváre, klaunov, strácajú skromnosť. Nezdá sa však, že sa cítia unavení. Záujem o rovesníkov nezmizne, ale komunikácia s nimi z dôvodu uvedených charakteristík správania je ťažké.

U takýchto detí sa oživujú inštinkty a chute. Spať je ťažké, trvá to nočný spánok, deti odmietajú denný spánok. Chuť do jedla môže byť normálna.

Hĺbka hypománie sa mení s rôznymi deťmi, rovnako ako s jedným počas útoku, niekedy dosahuje výraznú mánia.

Neproduktívna mánia je charakterizovaná bláznovstvom, poklesom kritiky vlastného správania, znakmi útočnosti, disinhibíciou pohonov, nepokojom s motorom, absenciou akejkoľvek produktivity vo hrách; účelná činnosť je vo všeobecnosti nemožná.

Mania, maskovaná psychopatickým správaním, je pozorovaná zvlášť často. Niektoré deti sa zároveň výrazne označený inštinktívna život s disinhibition primitívnych inštinktov, iní videli realizácia ideí vzrušenie fantázie, monotónna herné nadšenie ( "fantastický mánia"). Ovplyvnenie v týchto stavoch je nestabilné, niekedy dosahuje stupeň exalvácie. Deti sú veľmi pretrvávajúce pri realizácii svojich túžob, arogantné; ľahko sa hádajú, niektorí majú afektívne výbušnosť s agresiou, zriedka s hysteroformou. Charakterizovaný zvýšeným hnevom s impulzívnosťou, agresivitou. Reč je zrýchlená, niekedy s prvkami "reči tlaku" a hypermetamorphosis pozornosti. Pacienti sú náchylní na klaun, imitáciu, vtipy. Emocionálna imunita, neadekvátna reakcia na zlyhania sú typické pre ne. Chovanie ako celok je tiež neproduktívne. Vo večerných hodinách zvýšená úzkosť, zlomyseľnosť, žarty. Zaznamenávajú sa poruchy spánku, dokonca aj bez spánku počas dňa, ako aj včasné prebudenie bez pocitu únavy.

Mania s zmätenosťou a katatonicko-regresívnymi príznakmi je charakterizovaná zvýšenou náladou, dezorientáciou v prostredí a vlastnou osobnosťou a niekedy aj absurdným správaním. Tlak v reči, nesúrodosť reči vo forme výkrikov, oddelené slová, frázy priťahujú pozornosť. Vyjadrené vzrušenie v podobe behu, skákanie s prijatím artsy predstavuje. Existuje pozornosť hypermetamorfózy. Deti sú konfliktné, impulzívne. Prírodné inštinkty a chute sú posilnené, zručnosti čistoty, skromnosť sa stráca. Deti jedia nepríjemne a prehĺtajú jedlo v kusoch. Môžu tiež otvorene masturbovať. Pacienti odolávajú vyšetreniu, sú ľahostajní voči rodičom, nepoznajú personál.

Záchvaty ochorenia s opísanými typmi manických porúch sa vyskytujú subakútne, akútne, trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a niekedy sú dlhšie. Zvlášť výrazná tendencia k dlhodobému toku maskovala mania s psychopatickým správaním. Môžu trvať niekoľko rokov. V detstve môže dôjsť k zjavnému bipolárnemu priebehu a v niektorých prípadoch dochádza k zmene depresívnych stavov hypomániového typu kontinua. Niekedy môže byť určitá sezónnosť afektívnych porúch.

Je potrebné podrobne zvážiť afektívne poruchy s neurózovými prejavmi v motorickej sfére vo forme tikov, hyperkinézy, nepotrebných pohybov alebo strachu z primitívneho obsahu. Depresia v týchto prípadoch je vymazaná a rohože a hypománia sú spravidla neproduktívne.

Aktívne poruchy môžu byť tiež spojené s autistickou fantáziou. V niektorých prípadoch je fantázia úzko spojená s intímnymi osobnými skúsenosťami a je sprevádzaná egocentrickou rečou. Podľa Piageta sú takéto fantázie v normálnej ontogenéze charakteristické pre hry 1,5-2 ročných detí ponorených do sveta fantázie. V takýchto prípadoch sa hra uskutočňuje len na ideovej úrovni, len niekedy sprevádzaná chudobnými stereotypnými činnosťami v podobe manipulácie s páskami, povrazmi, palicami a papierom. V iných prípadoch sa fantazia a zodpovedajúca aktivita hry stávajú obsedantnými. Rozpoznanie takýchto fantázie prakticky neodráža realitu a je rozvíjané v rámci jednej, menej často niekoľkých opakujúcich sa tém. Takéto fantazie zvyčajne vznikajú počas obdobia prvej vekovej krízy vo forme takzvanej ľahostajnosti zlatých detí. S premenou stavu, vyblednutím afektívnych porúch, prejavom zmnnosti osobnosti, autizmom a emocionálnym devastáciou sa objavujú stále, takmer monotematické fantázie, ktoré zahŕňajú vedomie dieťaťa. Príbeh takýchto fantazií je konkrétny a smiešny. Často sú pred sebou obrazy fantázie chorých detí, to je fantázia v kombinácii s vizualizáciou fantastických myšlienok. Takéto fantázie sú možné podľa typu halucinácií predstavivosti, keď fantastické obrazy s charakterom násilia vznikajú nad vôľou dieťaťa. Hlavnou líniou správania sa v týchto prípadoch určujú fantázie, ktoré úplne zakrývajú okolitú realitu a deti s presvedčením obhajujú existenciu fiktívnych fikcií.

Tak, rôzne vývojové obdobie vývoja dieťaťa, ktoré sa vyznačujú určitými "výhodných" afektívnej poruchy: adynamickej depresia s plánovaným Mutis a regresii schopností, reči, mánia sa zmätku a katatonických porúch somatizirovannost s prevahou v štruktúre depresiou častejšie až do 3-5 rokov ; depresia s poruchami sebapoškodenia, poruchy depersonalizácie sa vytvárajú po dosiahnutí veku 3-5 rokov; depresie s nápadmi viny, melancholické ilúzie sú zvláštne pre deti staršie ako 5-6 rokov; Afektívne poruchy maskované psychopatickým správaním sú charakteristické pre deti, ktoré prekonali obdobie prvej vekovej krízy. Aktívne poruchy u detí sú tiež charakterizované variabilitou, náchylnosťou na exogénne vplyvy, niekedy aj sezónnosťou a obratom podmienok v priebehu ochorenia. V detstve sú možné jednoduché aj komplexné afektívne syndrómy. Ich diverzita ďaleko presahuje maskované a somatizované depresie, ktoré iní vedci obmedzili afektívne poruchy u detí.

Pri liečbe týchto porúch sa má zvážiť diagnóza afektívnych porúch detí v rámci psychotických alebo non-psychotických endogénnych afektívnych porúch.

Okrem Toho, O Depresii