50 mentálna retardácia

v období vývoja embryí alebo v najskorších štádiách vývoja

organické poškodenie mozgovej kôry s difúznym (difúznym) charakterom

má určitý potenciál na rozvoj a za výhodných podmienok ich realizuje

po určitom štádiu normálneho vývoja

zranenia alebo ekologické

duševného vývoja, existujú obdobia zlepšenia a zhoršenia

G.E. Sukharev vyzdvihol z dôvodov a čas porážky tri typické formy oligofrénie:

spôsobené poškodením generačných buniek rodičov;

riziká, ktoré sa vyskytli počas prenatálneho obdobia;

riziká pri pôrode a prvých rokoch života dieťaťa.

Pre skupinu atypickej oligofrénie:

endokrinnej patológie a iných defektov

Klasifikácia oligofrenií M.S. Pevzner komplikačným faktorom nedostatočného rozvoja kognitívnej aktivity

1. Nekomplikovaná forma.

dieťa je charakterizované rovnováhou nervových procesov odchýlok v kognitívnej aktivite nie je sprevádzané hrubým porušovaním analyzátorov Emocionálna voličská sféra je trochu zmenená Dieťa je schopné účelových aktivít v prípadoch, keď je úloha jasná a prístupná pre neho.

2. Oligofrénia, komplikovaná nerovnováhou nervových procesov. zjavne zjavné poruchy správania a znížený výkon

3. Oligofrénia s dysfunkciou analyzátora

difúzna lézia kortexu kombinovaná s hlbšími léziami konkrétneho mozgového systému

Deti majú navyše lokálne nedostatky v reči, sluchu, zraku a pohybového aparátu.

4. Oligofrénia s psychopatickým správaním.

Existuje prudké porušenie emocionálno-volebnej sféry, ktorá je charakterizovaná poklesom kritickej povahy voči správaniu a správaniu sa druhých, odzbrojenie impulzov a tendencia k neoprávnenému ovplyvňovaniu.

5. Oligofrénia s ťažkou čelnou insuficienciou.

Poruchy kognitívnej aktivity sa spájajú so zmenou osobnosti v čelnom type s ostrými poruchami motility.

Tieto deti sú pomalé, beziniitsiativné a bezmocné. Ich prejav je verbózny, prázdny, má imitačný charakter. Nie sú schopní duševného napätia, účelnosti, aktivity, ťažko berú do úvahy situáciu.

Medzinárodná klasifikácia PP

Štyri skupiny závažnosti chyby:

hlboký stupeň mentálnej retardácie.

Deti patriace do prvých troch skupín sú vyškolené a vychovávané v súlade s rôznymi možnosťami programu špeciálnej (nápravnej) školy. Po absolvovaní špeciálneho školenia sa mnohé z nich sociálne prispôsobujú a zamestnávajú. Predpoveď ich vývoja je pomerne bezpečná.

Deti vo štvrtej skupine sú vychovávané v rodinách alebo v rezidenčných zariadeniach sociálnej ochrany, kde získavajú základné zručnosti samoobsluhy a primeraného správania.

Podľa V.P. Efroimsona a M.G. Bluminy je asi 50-70% diferencovaných foriem ťažkej mentálnej retardácie spôsobených dedičnými príčinami.

Najslávnejším a pomerne ľahko diagnostikovateľným typom takejto chromozómovej choroby je Downova choroba (triozómia na chromozóme 21). Jeho frekvencia je 1: 700.

Osobitný význam pri štúdiu genetických foriem mentálnej retardácie v posledných rokoch je chromozóm X spojený s duševným odpočinkom, a najmä syndróm porušenia chromozómu X.

Stále viac sa uskutočňujú štúdie venované syndrómom Retta, Williama a ďalších.

50% mentálna retardácia

Otázka č. 6: Psychologické charakteristiky osôb s mentálnym postihnutím (mierny, mierny, ťažký, hlboký stupeň mentálnej retardácie).

Mentálna retardácia je pretrvávajúci pokles kognitívnej aktivity spôsobenej poškodením organického mozgu. Už v 18. storočí sa pozornosť takýchto psychiatrov ako Eskirol, Binet, Kraepelin zamerala na štúdium a analýzu výrazných porúch duševného vývoja. Od polovice 19. storočia sa problémy intelektuálnej nedostatočnosti začali obávať nielen lekári, ale aj učitelia a potom psychológovia. V Rusku sa začiatok 20. storočia začal zvažovať problém mentálnej retardácie, vymedzenie oligofrénie z duševných chorôb progresívneho charakteru (Kashchenko, Rossolimo - medicína). V dvadsiatych rokoch 20. stor. Vygotsky kombinovaný výskum lekárov, psychofyziológov, psychológov.

V rôznych krajinách sa percento mentálne retardovaných osôb odhaduje inak. V priemere sa pohybuje od 2,5 do 4 percent. V Rusku dochádza k mentálnej retardácii v 3,5 prípadoch na 1000 obyvateľov, na Krasnojarskom území - 7,5 na 1000 (podľa údajov Regionálneho riaditeľstva pre zdravie).

Dnes v Rusku používa Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia (ICD-10). Takže v špeciálnej psychológii sa rozlišujú nasledovné stupne mentálnej retardácie:

F-70 mierna mentálna retardácia;

Mierna mentálna retardácia F-71;

F-72 mentálna retardácia závažná;

F-73 mentálna retardácia je hlboká.

Mierny u / o je najmenší stupeň duševného rozvoja, najbežnejšia forma a tvorí asi 75-85% celej populácie mentálne retardovaných. Predpokladá sa, že ohromný počet ochorení je endogénny alebo rodinný a dedičný.

Pocit a vnemy sa vytvárajú pomaly as veľkým počtom znakov a nevýhod. Tento jadrový symptóm ovplyvňuje celý duševný vývoj. Psychológovia poukazujú na spomalené a zúžené množstvo vizuálneho vnímania. Nedostatok diferenciácie vnímania sa prejavuje v neschopnosti rozlíšiť medzi podobnými objektmi pri snahe rozpoznať ich (mačka sa nelíši od veveričky, kompas z hodín).

. Zistilo sa však zhoršenie koncentrácie pozornosti, čo zase vedie k zníženiu jeho stability. To komplikuje účelnú kognitívnu aktivitu, ktorá je jedným z predpokladov vzniku problémov s mentálnou aktivitou. V tejto súvislosti asi 50% detí s mentálnym postihnutím nesmie používať slovnú inštrukciu alebo neovplyvňuje ich produktivitu. Zvláštna pozornosť sa vyvíja s veľkými ťažkosťami. Zmeny stability pozornosti môžu byť spôsobené nerovnováhou excitácie a inhibície. Existuje porušenie premenlivosti pozornosti, t.j. poruchy prechodu z jednej činnosti (úlohy) na inú (zaseknutie, skĺznutie).

Majú uspokojivú pozornosť a pamäť.

Poruchy pamäti sú vysvetlené slabosťou funkcie uzatvárania kôry a v súvislosti s týmto malým objemom a pomalou rýchlosťou vytvárania nových podmienených spojení a tiež ich krehkosťou. Nesprávne reprodukujú materiál. Všetko nové sa naučí veľmi pomaly až po opakovaných opakovaniach, rýchlo zabúdajú na to, čo vnímali a nevedia, ako využiť nadobudnuté vedomosti a zručnosti v praxi.

Poruchy myslenia sú hlavným príznakom mentálnej retardácie. Úroveň zovšeobecnenia bola znížená, analýza a syntéza trpia. Pri porovnávaní položiek často prejdete na jednoduchý popis. Existuje schopnosť vytvárať jednoduché pojmy, myslenie zostáva prevažne konkrétne, viazané na situáciu. Po zvládnutí myšlienok času, priestoru, kauzality (ktoré nie sú dostupné pre iné stupne duševného zotrvania) tieto deti vykazujú zníženú schopnosť prechádzať sa do nového prostredia pre nich, aby pochopili zmysel prezentovaného obrazu. Myslenie je charakterizované jeho labilitou a inertnosťou. Schopnosť je vyjadrená striedaním adekvátnych a nevhodných riešení pre dezinhibovaných chlapcov. Inertnosť je ťažkosťou prechodu z jednej myšlienky na druhú, t.j. viskozita, prejavuje pomalosť, inertnosť intelektuálnych procesov. Kritické myslenie je porušené, t. neexistuje žiadna kontrola ich konania a opravy chýb.

Asi 40-60% detí v tejto skupine má poruchy reči. Zistili významné oneskorenie vo vývoji reči. Motorické zručnosti reči a sluchového rozlišovania zvukov sa vyskytujú neskôr ako normálne (približne 3-4 roky). Dôvodom je slabosť uzatváracej funkcie mozgu, narušenie dynamiky nervových procesov. Formovanie fonémického počúvania je často narušené. Gramatická štruktúra je charakterizovaná monosyllabickými frázami, porušovaním súladu slov vo vetách.

Upozorňujeme, že tieto deti úspešne zvládli program špeciálnej školy 8, sociálny výhľad do budúcnosti je veľmi pozitívny.

Pri miernom veku je okolo 10% celkového počtu postihnutých mentálnym postihnutím. Príčiny jeho výskytu môžu byť endo aj exogénne. Je charakterizovaná najmä neformálnymi kognitívnymi procesmi (konkrétne, nekonzistentné, inertné myslenie) a neschopnosťou vytvárať abstraktné pojmy. Zvyčajne je senzorická sféra (pocit, vnímanie) veľmi narušená. porozumenie a používanie reči zaostáva, ako aj rozvoj zručností samoobslužných služieb. Majú obmedzené školské úspechy, niektoré z nich sú schopní čítať, písať a počítať zručnosti.

Pri ťažkej mentálnej retardácii (približne 5% všetkých mentálnych retardácií) reč týchto detí zostáva nedokonalá, prevažujú podstatné mená a slovesá. Neprítomnosť adjektívnych označení. Frázy sú krátke, agramové, viacnásobné chyby v výslovnosti zvuku. Anamnéza zvyčajne naznačuje neskoršie zvládnutie prejavu (od 3, niekedy 5 rokov). Chápu reč niekoho iného v rámci ich intelektuálnych schopností, zvyčajne správne reagujú na výrazy tváre a gestá. Motilita je nedokonalá, znaky pohyblivosti malých prstov naznačujú ťažkosti pri zvládaní písmena. Pozorovaná synchronizácia, sprievodný pohyb. Narušená koordinácia v priestore. Mimikry sú zlé, dominuje príťažlivosť najnižšieho poriadku. Dokonca aj keď zvládli čítanie, nemôžu opakovať to, čo čítali. Keď sa naučíte tabuľku násobenia, nemôžu ju použiť. Tieto typy práce sú k dispozícii tam, kde nie je potrebná iniciatíva, prechod z jedného druhu činnosti na druhú. Schopný vykonávať stereotypné (die) pohyby. Prispôsobenie je možné len s vonkajšou pomocou. Pri absencii kombinovaných chýb je dieťa schopné zvládnuť základné zručnosti práce. S ťažšími formami nemôže fungovať. Povinná starostlivosť a dohľad nad príbuznými alebo žijúci v internátoch agentúr sociálneho zabezpečenia.

Hlboké mentálne spomalenie predstavuje asi 1% celej skupiny s mentálnou retardáciou. Vo väčšine prípadov sa zistí organická etiológia. Zvyčajne je to dôsledok ťažkej patológie tehotenstva alebo traumatického poranenia mozgu v prvých troch rokoch života dieťaťa. Ich psychika je na nízkej úrovni vývoja, nevyvinuli ani predpoklady inteligencie: pozornosť, vnímanie, pamäť. Neexistuje žiadna základná schopnosť procesov myslenia. Psychologická diagnostika týchto detí je nemožná, nie je pochopenie prejavu, ktorý im je adresovaný, a preto nerozumie navrhovanej inštrukcii. Pochopenie a používanie reči je v najlepšom prípade obmedzené na vykonanie základných príkazov a vyjadrenie základných požiadaviek.

Väčšina pacientov je v pohybe nehybná alebo ostre obmedzená. Najťažšie z nich neplakajú, nesmievajú sa, nepoznajú ostatných, nerozlišujú medzi jedlom a nejedlým. Reč a gestá nechápu. Vyskytujú sa afektívne ohniská, ktoré sa prejavujú v sebapoškodení. Bez obmedzenia masturbácie.

Toto je najmenej študovaná a opísaná skupina v psychologickej literatúre.

S DENTÁLNOU NÁPRAVOU

Sociálna adaptácia (habilitácia) mentálne retardovaných detí a adolescentov je takmer vždy určená nielen hlbokou duševnou nedostatočnosťou, ale aj ich behaviorálnymi charakteristikami. Napriek tomu sú duševné poruchy v mentálnej retardácii obvykle opísané ako primárne súvisiace s kognitívnou sférou. Okrem toho niektorí autori venujú pozornosť rozdielom medzi symptómami oligofrénie a psychopatie a dokonca aj ich nezlučiteľnosťou (Azbukin DI, 1936). Súčasne je pochopenie mentálnej retardácie ako takej úplnej duševnej poruchy, v ktorej sú potrebné psychopatické zmeny osobnosti (Gilyarovský V. A., 1954). Kompromisný pohľad znamená možnosť, ale nie povinnosť spojiť mentálnu retardáciu s psychopatickým skladom osobnosti (N. N. Timofeev, 1957, O. Ye. Freyer, 1964, K. Schneider, 1962).

Porucha správania sa považuje za správanie, ktoré upozorňuje na porušenie noriem, rozdiel v prijatých odporúčaniach a odporúčaniach a líši sa od správania tých, ktorí zodpovedajú regulačným požiadavkám rodiny, školy a spoločnosti. Správanie, ktoré je charakterizované odchýlkou ​​od prijatých morálnych a v niektorých prípadoch aj právnych noriem, je kvalifikované ako deviantné.

Deviantné správanie je definované ako stereotyp reakcie správania vedúcej k hlbšej environmentálnej nesprávnej úprave, ktorá je spojená s porušovaním veku primeraných sociálnych noriem a pravidiel správania charakteristických pre mikrosistické vzťahy (rodina, škola) a malá veková a rodová sociálna skupina (N.Vorstknutov, 1996).

Tieto definície, s niektorými doplneniami, môžu byť prijaté s cieľom posúdiť odchýlky správania mentálne retardovaných detí a adolescentov.

Diagnóza zhoršeného správania sa zvyčajne zakladá na nadmernej zdatnosti alebo chuligánstve, krutosti voči iným ľuďom alebo zvieratám, vážnej deštrukcii majetku; podpaľačstvo, krádež, klamstvo, absencia v škole a opustenie domova, nezvyčajné časté a vážne výbuchy hnevu, provokatívne provokatívne správanie, úprimné neustále neposlušnosti.

Podiel porúch správania u detí a dospievajúcich s rôznym stupňom poklesu inteligencie je odlišný. Medzi ľahko mentálne retardovanými deťmi a dospievajúcimi má 28,2% poruchy správania, medzi stredne mentálne retardovanými - 55,2% a medzi ťažko mentálne retardovanými - 33,3%.

PREVALENCIA PORUCH SPÔSOBILOSTI V MENTÁLNE ZAKÁZANÝCH

Klinické a epidemiologické štúdie populácie mentálne retardovaných detí vo veku 8-14 rokov, ktoré žijú vo veľkom priemyselnom meste, odhalili, že medzi všetkými mentálne retardovanými deťmi sa zisťujú poruchy správania na úrovni 31,1%. Medzi najrôznejšími formami deviantného správania je syndróm zvýšenej excitability najčastejšie (11,8%), v kombinácii s psychomotorickou disinhibíciou, syndrómom abstinencie a odporu (4,0%), duševnou nestabilitou (1,6%) a agresívne sadistickými prejavmi sú oveľa menej časté (1,3%). Hyperdynamický syndróm nezahrnutý v psychopatických poruchách bol zistený u 8,9% z celkového počtu pozorovaní (O. Sosiukalo a kol., 1986).

Zo všetkých študentov s mentálnou retardáciou, ktorí absolvovali nápravné vzdelávacie inštitúcie, asi polovica má poruchy správania.

Z celkového počtu pacientov s deviantným správaním prijatým do detskej psychiatrickej nemocnice je 27% detí a dospievajúcich s mentálnou retardáciou (90% s miernym stupňom a 10% s priemernou a silnou mierou). Deviantné správanie u adolescentov s miernym stupňom sa prejavilo prevažne trestnými činmi. U adolescentov so stredne závažnými a závažnými stupňami bolo správanie agresívne, deštruktívne a spojené s dezinhibovanými pohonmi (Ilyunin VD, 1986).

Upozorňujú na porušenie spoločenských noriem, ako aj na režim a pravidlá prijaté v školách. Ich správanie nezodpovedá prijatým odporúčaniam a odporúčaniam, ignorujú požiadavky a objednávky. Akcie a činy sa líšia od správania tých, ktorí napriek svojej intelektuálnej podradnosti zapadajú do regulačných požiadaviek rodiny, školy a spoločnosti.

KLASIFIKÁCIA PORUCHOVÝCH PORANÍ

Rôzne formy frustrovaného správania si vyžadujú systematizáciu. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10, 1992) odkazuje na skutočnosť, že ". Mentálne retardované osoby sa pravdepodobne stanú obeťami vykorisťovania a fyzického a sexuálneho zneužívania. Adaptačné správanie je vždy porušované, ale v chránených sociálnych podmienkach, kde je poskytovaná podpora, táto porucha u pacientov s miernou mentálnou retardáciou nemusí byť zrejmé. " ICD-10 navrhuje v tomto ohľade určiť závažnosť porúch správania, ak nie sú spôsobené sprievodnou (mentálnou) poruchou, použite štvrtý znak:

· F7x. 0 - naznačuje absenciu alebo slabú závažnosť porúch správania;

· F7x. 1 - významné poruchy správania vyžadujúce starostlivosť

· F7x. 8 - iné poruchy správania;

· F7x. 9 - bez indikácie porušenia správania.

Vzhľadom na skutočnosť, že samotná zmienka o závažnosti týchto porušení nestačí a neexistujú žiadne iné uspokojivé klasifikácie narušeného správania, ktoré sú mentálne retardované, používa sa už existujúca systematika na hodnotenie správania intelektuálne plných detí a adolescentov.

Bola použitá klasifikácia G. Heuyer - L. Michauxa (1953), ktorá pozostáva z protestu, opozície, imitácie a neskôr pridaných kompenzácií a nadmernej kompenzácie.

Vo vyššie uvedenej "medzinárodnej klasifikácii chorôb" sa nachádza časť porúch správania a emócií. Skladá sa z nadpisov: hyperkinetické poruchy; poruchy správania (obmedzené na rodinné pomery, neštitucionalizované, socializované, vzdorujúce); zmiešané behaviorálne a emočné poruchy; emočné poruchy (úzkosť, fobia, sociálna úzkosť, porucha súrodenskej rivality); poruchy sociálneho fungovania (voliteľný mutismus, afektívne poruchy); tiky; iné poruchy správania a emocionálne poruchy (enuréza, encopresia, poruchy príjmu potravy, stereotypné pohybové poruchy atď.). Môže sa odporučiť používať túto systematiku na posúdenie kvality porúch správania u mentálne retardovaných detí a dospievajúcich.

Rodinná porucha zahŕňa antisociálne alebo agresívne správanie, ktoré sa prejavuje iba doma a / alebo vo vzťahoch s rodičmi a príbuznými.

Porucha nesocializovaného správania sa vyznačuje kombináciou pretrvávajúceho antisociálneho alebo agresívneho správania s porušovaním sociálnych noriem a výrazným narušením vzťahov s ostatnými deťmi. Je charakterizovaná nedostatkom komunikácie s rovesníkmi a prejavuje sa od nich oddelenie, odmietanie alebo nepopularita, ako aj pri absencii priateľov. Vo vzťahu k dospelým prejavujú nesúhlas, krutosť a rozhorčenie.

Socializovaná behaviorálna porucha je charakterizovaná skutočnosťou, že antisociálne alebo agresívne správanie sa vyskytuje u spoločenských detí a adolescentov. Majú dlhý vzťah so svojimi rovesníkmi, sú zaradení do skupiny peerov. S dospelými predstavujúcimi moc, vzťahy sú zlé. Patria sem delikvencia skupiny, absencia školy.

Opozičná porucha je určovaná prítomnosťou negatívneho, nepriateľského, vzdorného, ​​neposlušného, ​​hrubého, provokatívneho správania. Deti ignorujú pravidlá a požiadavky dospelých, zámerne ich obťažujú. Zvyčajne sú rozčúlení, dotýkajú sa, obviňujú iných ľudí za ich chyby a ťažkosti.

V prípade ťažkých okolností pre deti s mentálnym postihnutím, životné okolnosti trvajúce dlhú dobu, môžete použiť systematiku V. V. Kovaleva (1968). Popisuje 4 varianty psychogénnych patologických útvarov osobnosti (PPFL): 1. Pathocharacterologická forma, ktorá sa vyvíja pod vplyvom ošklivého výchovného a chronického psychotraumatického stavu. 2. Post-reaktívna formácia, ku ktorej dochádza po ťažkých a dlhodobých reaktívnych stavoch. 3. Neurotická tvorba, ktorá vzniká počas dlhotrvajúcej neurózy. 4. Nedostatok pozorovaný u detí a adolescentov s rôznymi fyzickými poruchami (slepota, hluchota, mozgová obrna, vývojové abnormality) alebo chronické ochorenia (srdcové chyby, tuberkulóza, atď.) Sprevádzané nedostatkom senzorických informácií a sociálnej deprivácie. Vo vzdelávaní zohrávajú úlohu reakcia jednotlivca na vadu, nesprávne výchovu v rodine, ako aj narušený vývoj rôznych mentálnych funkcií. Klinické a psychopatologické varianty PPFL: afektivne excitabilné, retardované, asténické, hysteroidné, nestabilné, pseudoschisofrénové varianty.

A.E. Lichko (1977) uznáva existenciu nasledujúcich foriem narušeného správania u adolescentov: výhonky z domova a nepríjemnosti, skorý alkoholizmus, odchýlka od sexuálneho správania, delikvencia a samovražedné správanie.

Častejšie a viac pretrvávajúce poruchy správania, zvyčajne vedúce k sociálnej nesprávnosti, sú systematizované O.E. Freierovou (1970). Vo ľahko duševne retardovaných identifikuje 4 formy osobnostnej poruchy (psychopatie): 1) excitabilné; 2) hysterická; 3) nestabilná; 4) astenické.

1. Extenzívne mentálne retardované adolescenti sú charakterizované stavmi emočného vzrušenia, zlomyseľne negatívnym postojom k iným, konfliktom, hrubým demagogickým správaním v kolektívnej a krutosti.

2. hysterický charakter v mentálne retardovaných dospievajúcich vykazujú zníženú pozadí nálady, negatívne postoje votnoshenii ostatné, hysterické "výboje" (krik, vyjící, škoda sebapoškodzovania), paralýza, afónia, Astasia-Abaza, agresivita, vychvaľovanie, klauniáda, šaškovanie, egocentrizmus.

3. Nestabilná mentálne retardované jedinca sa vyznačuje extrémnym výkyvom záujmu, rýchly sled túžby, často ale povrchových odchýlok (väčšinou zvýšené) nálady, nepokoj, neschopnosť i sebemenší vôle, s konštantnou túžba na nové skúsenosti, potulky a parazitizmus.

4. astenické psychopatické znaky mentálnou retardáciou dospievajúcich vlastnú plachosť, strach, neurotických ťažkostí, elementárne fóbie, pocity nevôli voči ľuďom okolo nich, komplex menejcennosti, neistoty, nedôvery, hypochondrickým skúsenosti.

D. N. Isaev a B.E. Mikirtumov (1978) u ľahko mentálne retardovaných adolescentov opisujú nasledujúce typy psychopatických porúch:

Afectivne-excitívny typ, ktorý sa vyznačuje násilnými výbuchmi hnevu pri zármutku a smútku, veľkú netrpezlivosť, výkyvy nálady, tendenciu protestovať proti reakcii.

Astenický typ, ktorý sa vyznačuje primitívnymi depresívnymi reakciami vyplývajúcimi z jeho vlastnej chyby a súvisiacimi zlyhaniami a sklamaniami, infantilnými odmietajúcimi reakciami, počas ktorých dlho nerozprávajú s nikoho, nehľadia na nikoho, nejedzú, nesedia, neuznajú hlavu ani neprekročia okrem všetkých.

Nestabilný typ, prejavujúci sa ľahkou podriadenosťou, napodobňovaním negatívnych vzorov správania, závislosťou na iných, sa často javí ako slepý nástroj v rukách protisociálnych prvkov.

Dysforický typ, ktorý je zvyčajne spojený s formou mentálnej retardácie rovnakého mena, sa vyznačuje zlomyseľnou intenzitou, krutou podráždenosťou, tendenciou k agresii so schopnosťou spôsobiť ťažké škody, autoagresiu a deštruktívne činy.

Zvrátený typ, ktorý sa prejavuje dromománia, bulímia alebo častejšie hypersexualita, sexuálne odchýlky (znevažované činy, exhibicionizmus, homosexuálny kontakt, sebakladenie za účelom sexuálnej spokojnosti).

Podľa materiálov A.E. Lichka (1985) bol príčinou hospitalizácie v psychiatrickej nemocnici zvrátený typ u 35% všetkých prijatých adolescentov s miernou mentálnou retardáciou; dysforický typ - 12%; nestabilný typ - v 31%; afektívne labilný typ - v 7%; hysteroid - 1%.

3. F. Abusheva a spol. (1989) študoval absolventov pomocných škôl s poruchami správania. Ukázalo sa, že medzi nimi s vyššou emočnou vzrušivosťou - 23% adolescentov; s mentálnou nestabilitou - 15%; s odchodmi a nepríjemnosťou - 16,2%; s agresívne sadistickými prejavmi - 2,5%; s hyperdynamickými poruchami - 21,3%; s patologicky zmenenými pohonmi - 21,3%.

M. S. Pevzner (1960) opisujúci klinické varianty oligofréznych detí poznamenáva existenciu medzi nimi tých, u ktorých je nedostatočné rozvinutie ich kognitívnych procesov spojené s hlbokými chybami ich správania. Popisuje niekoľko možností. Jedným z nich sú patologicky vyčerpateľné deti, ľahko rozptýlené, stávajú sa nepokojné a ťažko organizovateľné. Ďalší - deti vyčerpané, ľahko zablokované, pomalé a inertné. Tretím je deťom, ktoré sa vyznačujú kombináciou nedostatočného rozvoja kognitívnej aktivity s prudkým narušením cielenej činnosti a motiváciou správania.

Psychopatické správanie mentálne retardovaných adolescentov sa často považuje za prejav dekompenzácie ich hlavného syndrómu. Zvlášť sa vyskytuje v pubertálnom veku (Sukhareva, G. E., 1965, Yurkova, I. A., 1965).

Pretrvávajúca patológia správania u detí a adolescentov s intelektuálnym nedostatkom organického pôvodu sa niekedy delí na psychopatické a encefalosténové syndrómy. Pod afektívne syndróm psihopatopodobne uvedomiť zvýšenou dráždivosťou sa podráždenosť, zlosť, hnev, zmeny nálad s výhodou vo forme netolerancie depresívne di stimicheskih štátoch je tendencia k starostlivosti a tuláctva, krádeží, skreslenie inštinkty, zneužívanie alkoholu. Encefalosténový syndróm sa vzťahuje na stav charakterizovaný bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, zlou toleranciou voči hluku, teplotnými zmenami, fyzickým a duševným preťažením, dezinhibíciou, neplodnosťou, adherenciou, zníženou produktivitou (Aronovich OA, 1973).

U ľahko mentálne retardovaných detí s mentálnym retardáciou je psychopatické správanie rozdelené do troch skupín. Prvá skupina zahŕňa deti s psychopatickými osobnostnými črtami. Zvláštnosti ich správania sa nachádzajú už v predškolskom veku. V pubertálnom veku, hrubosti, podráždenosti, výkyvy nálady sa vyslovujú, došlo k nárastu sexuálnych náklonov. Druhá skupina detí s psychopatickým syndrómom organického pôvodu sa vyznačuje motorickou disinhibíciou, obmedzenou schopnosťou cielenej aktivity, zvýšenou únavou, vyčerpaním, povrchnosťou emočných prejavov, násilnými vplyvom, výkyvmi nálady, somatoneurologickými symptómami. Tretia skupina detí s psychopatickým správaním, ktorá vznikla pod vplyvom nepriaznivého výchovného procesu, sa vyznačuje motorickou úzkosťou, podráždenosťou, citlivosťou, nedôverou, negatívnosťou, vyhýbaním sa školských prác, sklonom k ​​nepríjemnosti a klamstvám.

Odchýlky správania u vážne mentálne retardovaných detí, ktoré boli vychované v internáte, boli systematizované v závislosti od psychopatologickej štruktúry. Identifikovali sa štyri skupiny (podľa D. E. Melekhov): deti so stabilnou emocionálno-volebnou sférou; deti s nestabilnou emocionálno-volebnou sférou; deti s komplexom astenických symptómov a deti so zložitou oligofrenickou poruchou. Prvé boli charakterizované relatívne riadnym správaním, dostatočnou úrovňou pozornosti a účelnou činnosťou. Posledné z nich sa vyznačovali zvýšenou vzrušivosťou, nepokojom, podráždenosťou, zvýšenými konfliktmi, tendenciou k agresii alebo krutosťou, inertnosťou, zníženou duševnou aktivitou. Ešte ďalší boli vyčerpaní, unavení, podráždení. Štvrtý stav bol určený komplexom somatoneurologických a psychopatologických symptómov: afektívna excitabilita, cerebrastenia, neurologická patológia: paralýza, paréza, vážne poruchy reči, porucha sluchu a zraku atď. (I. Syrnikov, 1974).

Mentálne retardované deti a adolescenti s poruchami správania, ktoré boli pozorované psychiatrami, môžu byť zastúpené v nasledujúcich skupinách.

Mentálna retardácia sa vyskytuje u 9% mladistvých delikventov (V. Guryeva, V. Ya. Gindikin, 1994). Ich správanie sa vyznačuje priestupkami, malými priestupkami, ktoré nedosiahli stupeň trestného činu, ktorý je trestný na súde. Vyjadruje sa v podobe školskej absencie, komunikácie s antisociálnymi spoločnosťami, chuligánstva, šikanovania malých a slabých, odoberania peňazí, krádeže bicyklov, krádeží domácností. Príčiny delikventného správania sú spravidla sociálne, predovšetkým sú spojené s nedostatkami vo výchove. Napríklad neúplné rodiny sú zistené u 30-80% delinquent detí.

V závislosti na klinické prejavy páchateľov neoprávnené akcie izolovaných retardovaný s Hyster-excitaton-vzdal v apatiko-abulicheskimi a dysforickej prevedenie psihopa topodobnogo typu emocionálne voľní defektu (Aydeldyaev B. S. et al., 1986).

Deviantné správanie u adolescentov s mentálnou retardáciou, ktoré sú registrované v PND, bolo zistené v 30,4% prípadov, medzi študentmi špeciálnych skupín odborných škôl - 34,9%, medzi podobnými študentmi odborných škôl, ktoré nie sú registrované v PND - v 66, 7%. Na 15,4% (medzi študentmi špeciálnych odborných škôl - na 22,2%) mentálne retardovaných adolescentov, ktorí sú registrovaní na psychiatrickej klinike, pre antisociálne a protiprávne konanie, ministerstvo vnútra použilo preventívne opatrenia a 72,7% študentov špeciálnych skupín Odborné školy, neregistrované. Na základe týchto údajov L. A. Ermolina (1989) na záver konštatuje, po prvé, vysokú prevalenciu deviantného správania u mentálne retardovaných adolescentov; po druhé, o ich neskoršej registrácii; po tretie, počet nezaregistrovaných dospelých s duševnou retardáciou s behaviorálnymi patológiami zo špeciálnej odbornej školy je dvojnásobne vyšší ako počet adolescentov, ktorí sa považujú za mladistvých, ktorí sú v MHP. Nasleduje príklad deliktného správania.

Otec bol zabitý, keď mal 12 rokov. Vždy je bez dozoru. Rodina neustále bojovala, pili alkoholické nápoje. Štúdium v ​​4. ročníku internátnej školy pre mentálne retardované deti. Naučil sa fajčiť, piť. Odchádza domov a putuje po 11 rokoch. Je zaregistrovaný v psychiatrickej nemocnici, diagnostika: oligofrénia. Bol zatknutý políciou za účasť na vražde.

Medzi pacientmi uvedenými v psychiatrickej nemocnici pre poruchy správania patrí 38% mentálne retardovaných detí a 67% mentálne retardovaných dospievajúcich s delikventným správaním. Poruchy správania manifest neúčasť, lekcie absenciou (50%), opustenie domu (nástupné) a tuláctva (70%), agresie voči ľuďom okolo nich (52%), self-agresie (15%), s búrlivými afektívne zábleskov (63%), hrubosť voči príbuzným a opatrovateľom (67%), nesprávne konanie (50%), krádež (43%), účasť na protispoločenských spoločnostiach, zvýšená sexualita (40%), (37%) a inhaláciou toxických látok (8%). Takmer všetci v nemocnici sú už registrovaní u mladistvého policajného inšpektora (Pope GK).

Početnosť porúch správania v mentálne retardovaných detí sa zapísal do špeciálneho vzdelávania, môže byť reprezentovaný nasledujúcimi číslami: výhonky, potulce - 72% prípadov, agresivita - 50%, krádeže - 43%, zneužívanie návykových látok, alkoholizmus, anestézia - 38%, neposlušné, hrubý - 43%, sexuálne deviácie - 40%, účasť na anti-sociálne firmy - (. Shipitsy cash-M, 1998) 55%.

HYPERDYNAMICKÉ CHOROBY SPÔSOBILOSTI

V populácii s mentálnym postihnutím sa zistili v 8,9%. U dospievajúcich sa zistili v 21,3% prípadov. Klinický obraz týchto porúch sa vyznačuje motorom disinhibition, porušenie koncentrácia pozornosti, nedostatok vytrvalosti pri činnostiach vyžadujúcich duševný stres, tendencia prechádzať od jednej činnosti do druhej, bez toho, aby dokončil niektorý z nich, spolu s nedostatočne regulovaný a nadmerná aktivita. Impulzivita je kombinovaná s tým, často sú potrestané kvôli vyrážke alebo spôsobujú porušenie pravidiel. Vzhľadom na ťažkosti s osvojovaním si školských materiálov týmito deťmi je potrebné vzniesť otázku profilu ich vzdelania. V priebehu doby, hyperdynamická syndróm ťažšie, existujú ďalšie príznaky, ktoré vážne narúša habilitačné mentálne retardované dospievajúcich. V 45% detí sú podrobené prieskumu nadväzuje zistené žiadne zlepšenie, čo vedie k opakovanej hospitalizácie a dokonca destinácií v neuropsychiatrické a stravovanie (Obuchová SG, 1989).

TYPY POVEDZOVATEĽOV

Psychologické centrum Larskih

mentálna retardácia v ranom detstve

. Mentálna retardácia

Mentálna retardácia, mentálna retardácia - vrodené alebo získané v prvých rokoch života nedostatočne rozvinuté duševné funkcie. Oligofreniá sú najčastejšie formy mentálnej patológie v detstve a pohybujú sa v rozmedzí od 0,2 do 0,89% pacientov v populácii. Treba poznamenať, že pojem oligofrénia nie je všeobecne akceptovaný. Najmä v modernej klasifikácii duševných porúch sa názov zodpovedajúci oligofréniu nazýva mentálna retardácia a hlavným diagnostickým kritériom je ukazovateľ IQ.

Základom diagnostiky mentálnej retardácie bol klinický a psychopatologický prístup. Rozlišujú sa tieto diagnostické kritériá:

porušenie funkcií, ktoré sa prejavujú v období dozrievania a poskytujú všeobecnú úroveň inteligencie, t. j. kognitívne, rečové, motorické a spoločenské schopnosti;

zvláštna štruktúra demencie s prevahou slabosti abstraktného myslenia a menej výrazná porážka priestoru intelektu a emocionálnej sféry;

nedokonalosť intelektuálnej nedostatočnosti a pomalé tempo duševného vývoja.

Z druhoradého dôvodu je kritérium porušenia sociálnej adaptácie v detstve, najmä kritérium nemožnosti zvládnutia programu všeobecných škôl. Adaptívne správanie je vždy porušované, ale v chránených sociálnych podmienkach, kde je poskytovaná podpora, táto porucha u pacientov s miernou mentálnou retardáciou nemusí byť vôbec zrejmá.

V ICD-10 je mentálna retardácia (oligofrénia) klasifikovaná ako F7 a zahŕňa nasledujúce poruchy:

F 70 Mierna mentálna retardácia

F 71 Mierna mentálna retardácia

F 72 Závažná mentálna retardácia

F 73 Hlboké mentálne spomalenie

F 78 Iná mentálna retardácia

F 79 Nešpecifikovaná mentálna retardácia

F 7x.0 minimálne poruchy správania alebo ich nedostatok

F 7x.1 významné poruchy správania vyžadujúce pozornosť alebo terapeutické opatrenia.

F 7x.8 iné poruchy správania

F 7x.9 poruchy správania nie sú definované

Etiológia oligofrénie je rôznorodá. Väčšina oligofrenií je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému v počiatočných štádiách vývoja, zvyčajne do 3 rokov. So vzácnymi výnimkami, špecifické etiologické faktory zostávajú neznáme, v súvislosti s ktorými také formy oligophrenia zvanej nediferencovaných (idiopatickej), ktoré tvoria 65% všetkých prípadov. Diferenciálne poruchy zahŕňajú poruchy s určenou etiológiou.

Všetky klinické formy duševného rozvoja G.E. Sukharev sa rozdelí do troch skupín v závislosti od času vystavenia etiologickému faktoru.

1. mentálna retardácia endogénnej povahy (v spojení s porážkou generatívnych buniek rodičov): Downov syndróm, pravého mikrocefália, enzimopaticheskie forma oligophrenia, klinické formy demencie, vyznačujúci sa tým kombinácia vývojové poruchy kostrového systému a kože.

2. embrya - a fetopatia: mentálna retardácia spôsobená rubeola matka utrpela počas tehotenstva, iné vírusy, mentálna retardácia spôsobené toxoplazmóza, listerióza, na základe vrodené syfilis, klinická forma mentálna retardácia, narušená matka obuslovlennnye hormonálne a toxických faktorov, a iní.

3. mentálna retardácia vznikajúce v dôsledku odlišného škodlivosti rokovaní počas pôrodu a v ranom detstve: mentálna retardácia spojené s pôrodnej traumy a asfyxia počas pôrodu spôsobené poranením mozgu v postnatálnej spôsobil prevedené encefalitídu alebo meningoencefalitídach.

4. Spolu s týmito skupinami sú izolované atypické formy oligofrénie, spojené s hydrocefalom, lokálne poruchy vývoja mozgu, endokrinné poruchy atď.

V rámci každej z týchto skupín sa ďalšia diferenciácia uskutočňuje podľa druhu ďalších etiologických faktorov a charakteristík klinického obrazu. Takto izolované formy mentálnej retardácie v dôsledku chromozómy (Downov syndróm, s Kleynfeltera-m s m-Shershevskii Turner et al.);

Dedičné formy: metabolizmus (fenylketonúria, galktozemiya et al.), Gargoilizm, Marfanov syndróm, Lawrence syndróm, atď.;

Zmiešané podľa etiológie (exogénne endogénne formy): kraniostenóza, mikrocefalia, kretinizmus.

Exogénne spôsobené formy: rubeolárne, spojené s listeriózou, s vrodeným syfilisom, toxoplazmóza atď.

Formy s prenatálnej a postnatálnej poškodenie mozgu: mentálna retardácia spojené s gemolitecheskoy ochorenia novorodencov, pôrodná asfyxia a pôrodná trauma mechanické, kvôli hydrocefalus a DR..

Všetky etiologické faktory sú rozdelené na:

Exogénne (organické a sociálno-environmentálne).

Sociálna deprivácia je tiež etiologickým faktorom mentálnej retardácie.

Často sa objavujú etiologické faktory v komplexnej interakcii.

Clinic oligophrenia: Jadrové príznaky - jednotné a rozptýlené prírodné lézie, a porážka najexponovanejších mladých, rýchlo sa rozvíjajúcich mozgových štruktúr, ktoré ešte nedokončili svojej tvorby v dobe vystavenia patogénnych agens. To sa prejavuje celkový charakter zaostalosti s mentálnou retardáciou a je nielen intelektuálne, ale aj duševnú aktivita všeobecne.

Podmienené rozdiely v závislosti od závažnosti poruchy intelektu sú založené na stupňovaní úrovne sociálnej adaptácie, ktorú dosiahli pacienti.

Úroveň kognitívnych schopností

V závislosti od kultúrnych noriem by sa mali vedci rozhodnúť, ako najlepšie určiť intelektuálne pomery (CI) alebo vek duševného vývoja v súlade s týmito skupinami:

Štvrtý znak sa môže použiť na určenie stupňa súvisiacich porúch správania:

F 7x.0 Žiadne abnormality v správaní alebo minimálne

F 7x.1 Významné poruchy správania vyžadujúce pozornosť alebo terapiu.

F 7x.8 Ďalšie poruchy správania

F 7x.9 Žiadne informácie o porušení správania.

F 70 Mierna mentálna retardácia (debilita)

Ľudia s miernou mentálnou retardáciou získavajú rečové zručnosti s určitým oneskorením, ale väčšina z nich získa schopnosť používať reč na každodenné účely, udržiavať rozhovor a zúčastňovať sa na klinických otázkach. Väčšina z nich tiež dosiahne úplnej nezávislosti v starostlivosti o seba (jedlo, umývanie, obliekanie, ovládanie čreva a močového mechúra funkcie) a praktických zručností v domácnosti, a to aj v prípade, že vývoj je oveľa pomalší, než je obvyklé. Hlavné ťažkosti sa zvyčajne pozorujú v oblasti výkonnosti školy a mnohé z nich majú problémy s čítaním a písaním. Avšak v prípadoch miernej mentálnej retardácie môže vzdelanie, ktoré je zamerané na rozvoj zručností a kompenzačných schopností, priniesť značnú pomoc. V najpriaznivejších prípadoch miernej mentálnej retardácie je možné zamestnanie, ktoré vyžaduje schopnosti nielen pre abstraktné myslenie, ako pre praktické aktivity vrátane nekvalifikovanej a čiastočne kvalifikovanej manuálnej práce. V sociálno-kultúrnych podmienkach, ktoré nevyžadujú produktivitu v abstraktnej a teoretickej oblasti, do určitej miery ľahkou mentálnou retardáciou samo o sebe nemusí byť problém. Avšak, ak spolu s tým existuje výrazná emočná a sociálna nezrelosť. očividné obmedzenia a dôsledky sociálnych rolí, ako je neschopnosť vyrovnať sa s nároky spojené s manželského života alebo výchove detí alebo ťažkostiam pri prispôsobovaní svojich kultúrnych tradícií a noriem. Pri použití vhodných štandardizovaných testov na určenie koeficientu duševného vývoja pre miernu mentálnu retardáciu uveďte indikátory v rozmedzí 50-69.

F 71 Mierna mentálna retardácia (imbecilita)

Ľudia v tejto kategórii pomaly rozvíjajú svoje porozumenie a používanie reči a konečný vývoj v tejto oblasti je obmedzený. Rozvoj zručností vlastnej starostlivosti a motility je zaostávajúci, niektorí pacienti potrebujú dohľad počas celého života. Školský pokrok je obmedzený, ale niektorí pacienti zvládajú základné zručnosti potrebné na čítanie, písanie a počítanie. Vzdelávacie programy im môžu poskytnúť príležitosti rozvíjať svoj obmedzený potenciál a získať určité základné zručnosti; takéto programy zodpovedajú spomalenému charakteru učenia sa s malým množstvom stráviteľného materiálu. V dospelosti sú ľudia so strednou mentálnou retardáciou zvyčajne schopní jednoduchú praktickú prácu s starostlivým vytváraním úloh a poskytovaním kvalifikovaného dohľadu. Úplne nezávislý život sa zriedka dosahuje. Takíto ľudia sú však vo všeobecnosti úplne pohybliví a fyzicky aktívni a väčšina z nich vykazuje príznaky sociálneho rozvoja, ktorým je schopnosť nadviazať kontakty, komunikovať s inými ľuďmi a zúčastňovať sa na základných spoločenských aktivitách.

IQ je zvyčajne v rozmedzí 35 až 49

Podľa klinického obrazu, prítomnosti organickej etiológie a súvisiacich porúch, je táto kategória v mnohých ohľadoch podobná kategórii miernej mentálnej retardácie. Nižšie úrovne fungovania uvedené vo F 71 sú pre túto skupinu pacientov charakteristické. U väčšiny pacientov dochádza k výraznému stupňu poruchy motora alebo k iným súvisiacim poruchám, čo naznačuje prítomnosť klinicky významného poškodenia alebo abnormálneho vývoja centrálneho nervového systému.

Koeficient duševného vývoja je zvyčajne v rozmedzí od 20 do 34 rokov.

F 73 Hlboké mentálne spomalenie (idiocy).

U pacientov s touto hlavičkou je hodnota IQ nižšia ako 20, čo znamená, že pacienti majú veľmi obmedzenú schopnosť porozumieť alebo plniť požiadavky alebo pokyny. Väčšina týchto pacientov je nehybná alebo prudko obmedzená pohyblivosťou, trpí inkontinenciou moču a výkalmi a s nimi sú možné len tie najzákladnejšie formy neverbálnej komunikácie. Duševný život je obmedzený na nepodmienené reflexy, druhý signálny systém sa takmer nevyvíja. Idiot nepochopí okolie, nerozlišuje medzi blízkymi, môže produkovať len monotónne pohyby a nepravidelné zvuky. Emocionálny život je v plienkach, emócie sa prejavujú zlými reakciami a krikmi s nepríjemnými podnetmi. Nie sú schopné alebo schopné starať sa o svoje základné potreby a potrebujú neustálu pomoc a dohľad. Pochopenie a používanie reči je v najlepšom prípade obmedzené na vykonávanie základných príkazov a vyjadrenie základných požiadaviek. Môžu sa získať najzákladnejšie a najjednoduchšie vizuálne a priestorové zručnosti a s primeraným dohľadom a vedením sa môžu pacienti zúčastňovať na domácich a praktických aktivitách. Vo väčšine prípadov sa vytvára organická etiológia.

Najjasnejšie diferencované formy oligofrénie sú nasledovné.

Fenylpyruvátová oligofrénia (Fehlingov syndróm, fenylketonúria). prevalencia nosiča génu v populácii je 1:50, 1: 10 000 novorodencov je postihnutých.

Základom tejto choroby je vrodená metabolická abnormalita - zhoršená oxidácia fenylalanínu v dôsledku absencie enzýmu fenylalanín hydroxidázy. Fenylalanín sa nezmení na tyrozín, kyselina fenylpyruvátová, ktorá sa vylučuje močom, sa hromadí a môže sa zistiť s použitím testu Felling (reakcia s 10% roztokom chloridu železitého). Táto forma je sprevádzaná hlbokým stupňom duševného rozvoja, často v podobe idiocity alebo imbecility. Na pozadí letargie sú záblesky podráždenia, hnevu, javov echolálie a ekopraxie. Existuje svalová hypertenzia, niekedy konvulzívne záchvaty, hyperkinéza. Vzhľadom na nedostatok melanínu u pacientov, spravidla blond vlasy a oči, tenká bielá koža. Treba poznamenať, že včasná diagnostika a prísna strava (prudké obmedzenie prirodzeného proteínu a jeho nahradenie hydrolyzátom kazeínu, aminokyselinami obsahujúcimi síru) zaisťujú normálny vývoj detí.

Downova choroba sa týka chromozómových ochorení a je dôsledkom chromozómov trisómy 21. Neurochemické a histologické zmeny sú podobné ako u Alzheimerovej choroby. Pacienti majú zreteľný vzhľad: malý rast, celková hypotenzia, znížená veľkosť plochého lebenia, šikmá šírka, vyčnievajúce zygomatické oblúky, šikmé oči s epikantou, sploštený most nosa, gotická obloha, hrubý veľký jazyk. Hrudník má tvar lieviku, končatiny sú krátke, dlane sú hrubé s jednou priečkou, prsty sú skrátené, malý prst je skrútený smerom dovnútra. V polovici prípadov sú zaznamenané vrodené srdcové chyby, genitálna hypoplázia a endokrinné poruchy. Pacienti zvyčajne nežiadu do 40 rokov v dôsledku vrodených somatických anomálií.

Klinefelterov syndróm (pozorovaný u mužov a charakterizovaný mentálnou retardáciou, atrofia spermatickej šnúry, nadmerne dlhé končatiny) a Shershevsky-Turner (nachádzajúcich sa u žien charakterizovaných mentálnou retardáciou, neplodnosťou, nízkou telesnou hmotnosťou, krkom).

Rubeolárna embryopatia sa vyvíja v dôsledku rubeoly v prvých 2-3 mesiacoch tehotenstva. Spolu s hlbokou demenciou v tejto forme oligofrénie môžu byť srdcové choroby, hluchota, vrodená katarakta a ďalšie poškodenie očí.

Pri intrauterinných léziách s Toxoplasma Gondia sú očné lézie a kalcifikácia typické ložiská v mozgu. Diagnóza sa robí na základe triády SEBINA-hydrocefalus, chorioretinitída a kalcifikácie v mozgu.

Oligofrénia sa môže vyvinúť na základe vrodenej syfility, ktorej rôzne znaky slúžia ako základ pre diagnostiku. Spravidla sú pozorované príznaky lézií centrálneho nervového systému: paralýza, paréza, porucha citlivosti. Charakterizované sedlom nosa, Getchinsonovými zubami, tibiou šibry, keratitídou. Demencia je iná - od miernej a strednej až po hlbokú idiózu.

Endokrinopatia často vedie k oligofréniu. Najčastejším je kretinizmus, choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo nedostatku štítnej žľazy. Príznaky ochorenia sú: trpasličí rast, okrúhla hlava, sploštená v anteroposteriálnej veľkosti, opuchnutá pastovitá tvár, napoly otvorené ústa, hrubý jazyk.

Pri prevencii oligofrénie je dôležité miesto obsadené lekárskym genetickým poradenstvom na identifikáciu dedičných foriem. V tejto súvislosti je tiež dôležitý boj proti infekciám, zraneniam pri narodení dieťaťa a ochrane zdravia tehotnej ženy.

Terapeutické účinky oligofrénie by sa mali vykonávať v dvoch smeroch: lekárske a pedagogické opatrenia, lieky a diétna terapia. Nepochybne vedúcou činnosťou sú lekárske a vzdelávacie aktivity. Účinky liekov sú rozdelené na špecifickú liečbu používanú v určitých formách oligofrénie a všeobecné opatrenia. Cieľom je zlepšiť všeobecný stav: zvýšiť tón, aktivitu a v prípade potreby odstrániť duševné poruchy. Nootropické lieky sú široko používané na liečbu oligofrénie.

Podrobnosti o oligofrénií (mentálna retardácia), príčiny, liečba a adaptácia v spoločnosti

Oligofrénia alebo mentálna retardácia je problém duševného defektu, pri ktorom je demencia pozorovaná v dôsledku patologických zmien mozgu.

Určenie prevalencie oligofrénie nie je jednoduché. Je to spôsobené rôznymi diagnostickými metódami, ktoré sa medzi sebou líšia. V medicíne je pojem "oligofrénia" definovaný ako vrodená choroba (prenášaná dedičstvom) alebo ako získaná patológia zníženej inteligencie u detí mladších ako 3 roky.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa objavuje oligofrézia. Na ich identifikáciu lekár vykoná komplexné vyšetrenie, individuálnu terapiu, rehabilitáciu a adaptáciu.

Príčiny oligofrénie

Zo všetkých existujúcich príčin oligofrénie existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré najčastejšie vyvolávajú vývoj patológie:

  • Vrodená demencia, ktorá sa vyznačuje intrauterinnou léziou plodu.
  • Oligofrénia spôsobená genetickou patológiou (môže sa vyskytnúť po pôrode).
  • Získaná mentálna retardácia súvisiaca s predčasnosťou dieťaťa.
  • Mentálna retardácia biologickej povahy (často sa prejavuje po poranení hlavy, prenášané infekčné patológie, zložité narodenie, pedagogické zanedbávanie).

Niekedy nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Podľa štatistiky je 50% diagnostikovaných prípadov ochorenia výsledkom genetických porúch, pri ktorých bolo dieťa diagnostikované:

  1. chromozomálne abnormality;
  2. Downov syndróm;
  3. Williamsov syndróm;
  4. génové mutácie pri Rettovom syndróme;
  5. genetické mutácie fermentopatií;
  6. Praderov syndróm - Willieho;
  7. Angelmanov syndróm.
  • Predčasnosť detí - príčina oligofrénie, pri ktorej dochádza k nedostatočnému rozvoju všetkých orgánov a systémov tela. Obvykle sa deti, ktoré sa narodili predčasne, s vývojom choroby, nemôžu adekvátne prispôsobiť ich samostatnej existencii.
  • Poranenia hlavy, asfyxia a pôrodná trauma pri komplikovanom pôrode môžu spôsobiť ochorenie.
  • Pedagogické zanedbávanie je faktor, ktorý často diagnostikuje mentálnu retardáciu u detí, ktorých rodičia sú drogovo závislí alebo alkoholici.

Symptómy oligofrénie

Hlavné príznaky patológie sú úplná porážka ľudských funkcií, v ktorej dochádza k poklesu inteligencie, narušenej reči, pamäti, výskytu zmien v emóciách. Človek nie je schopný sústrediť sa na žiadnu tému, nevhodne vníma, čo sa deje, nie je schopný spracovať informácie získané zo zdrojov. Navyše, často u dospelých existujú nezrovnalosti v práci motorového prístroja.

Vyjadrenia duševného rozvoja sú určené predovšetkým zhoršenou pamäťou a rečou u dieťaťa alebo dospelého. Súčasne trpí nápadité myslenie, človek nie je schopný abstraktne.

Mierna mentálna retardácia sa vyznačuje menej výraznými symptómami. Osoba s miernou formou oligofrénie nie je schopná samostatne prijímať rozhodnutia, analyzovať to, čo sa deje, presahovať súčasnú situáciu, dochádza tiež k zníženiu koncentrácie. Pre takého pacienta je ťažké sedieť na jednom mieste alebo vykonávať rovnakú úlohu príliš dlho.

Dieťa, v jednoduchom štádiu oligofrénie, selektívne spomína na mená, čísla a mená. Keď hovoríte, môžete vidieť, že reč je zjednodušená, slovná zásoba je malá.

Ťažká oligofrénia sa vyznačuje výrazným poškodením pamäti a pozornosti dieťaťa. Toto dieťa je ťažké čítať, niekedy je schopnosť čítať úplne chýbať. Je oveľa ťažšie liečiť deti s ťažkými formami oligofrénie. Ak dieťa nemôže čítať, bude to trvať dlhú dobu (niekoľko rokov), aby ste učili dieťa rozpoznať písmená. Ale ani to nezaručuje schopnosť dieťaťa pochopiť, čo čítajú.

Klasifikácia oligofrénie

Štruktúra defektu oligofrénie je charakterizovaná nedostatočným rozvojom jednotlivca v kognitívnej aktivite. Spravidla u pacientov, ktorí trpia takouto chorobou, je narušené abstraktné myslenie. Nie je to však jediný znak choroby, keďže existuje niekoľko ďalších klasifikácií, v ktorých je klinický obraz odlišný.

Dnes neexistuje jednotná a 100% správna klasifikácia oligofrénie. Existuje niekoľko klasifikácií, ktorými je bežné rozlíšiť toto ochorenie:

  • podľa závažnosti;
  • M. S. Pevzner;
  • alternatívna klasifikácia.

Zvyčajne sa určujú nasledujúce typy oligofrénie:

  1. Rodinné formy oligofrénie.
  2. Diferencované formy ochorenia.
  3. Dedičná forma.
  4. Klinické formy.
  5. Estetické formy.
  6. Atypické formy.

Zo všetkých typov ochorenia bola dostatočne študovaná diferencovaná forma oligofrénie. Výsledkom je, že v medicíne je zvykom rozdeliť ho na niekoľko skupín:

  1. Mikrocefália. Ochorenie je často charakterizované znížením lebečnej krabice. Pri horizontálnom pokrytí je veľkosť lebky v tejto forme oligofrénie 22 až 49 cm, mozgová hmotnosť môže byť tiež znížená na 150 až 400 g. Hemisféry a mozgový gyrus sú nedostatočne rozvinuté. Spravidla je absolútna idióza zaznamenaná v mikrocefii. Príčiny patológie: Botkin počas tehotenstva, cukrovky alebo tuberkulózy, užívanie chemoterapeutických liekov, toxoplazmóza.
  2. Toxoplazmóza. Patológia je parazitická, prejavujúca sa v dôsledku škodlivých účinkov Toxoplasmy na človeka. Zdrojom infekcie sú: domáce zvieratá, králiky, hlodavce. Je potrebné vedieť, že Toxoplasma preniká do plodu cez placentárnu bariéru, čo má za následok infekciu plodu od prvých okamihov jej života. Oligofrénia spôsobená toxoplazmózou je často charakterizovaná poškodením očí a kostí lebky, kde sa objavujú kalcifikačné zóny.
  3. Fenylpyruvické zrná. Patológia sa vyznačuje zhoršenou výmenou fenylamínu a súčasnou syntézou veľkých množstiev kyseliny fenylpyruvátovej. Na stanovenie koncentrácie posledných látok môže byť vo vzorke moču, krvi alebo potu. Táto forma oligofrénie spravidla naznačuje najhlbšiu fázu ochorenia.
  4. PatologiyaLangdona-Down. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou 47 chromozómov u pacienta (normou je 46 chromozómov). Príčiny takýchto chromozomálnych abnormalít nie sú známe. Stav pacienta s takouto chorobou je narušený, zatiaľ čo človek je agilný, dobrotivý a láskyplný. Spravodlivé výrazy a pohyby tváre u takýchto pacientov sú expresívne, často imitujú svoje modly.
  5. Pylvicídna oligofrénia. Ochorenie, ktoré je charakterizované nedostatkom vitamínu A u tehotnej ženy v prvom trimestri.
  6. Rubeolárna embryopatia. Patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku odloženej rubeoly matky počas obdobia tehotenstva. Po narodení dieťa trpí kataraktom, srdcovými chorobami, hluchotou alebo hlúposťou.
  7. Mentálna retardácia. Je to výsledok pozitívneho faktora Rh. Patológia je často charakterizovaná konfliktom rhesus, keď má dieťa negatívny faktor. V tomto prípade Rh protilátky prenikajú do placentárnej bariéry a plod je postihnutý mozgom. Deti pri narodení trpia paralýzou, pareziou a hyperkinézou.
  8. Zvyšková oligofrénia. Najbežnejšia forma ochorenia, pri ktorej dochádza k zastaveniu duševného vývoja v dôsledku infekčnej choroby alebo poranenia lebky.

Diagnóza patológie

Lekár stanovuje diagnózu "oligofrénie" na základe všetkých každodenných zručností, ako aj psychologického stavu pacienta. Súčasne sa skúma história prípadov, posudzuje sa úroveň sociálnej adaptácie a skúma sa úroveň IQ. MRI, EEG, testy na vrodené syfilidy a toxoplazmózu.

Správna a univerzálna diagnostika oligofrénie je potrebná na vylúčenie autizmu u malého dieťaťa. Pretože táto patológia môže byť tiež kombinovaná s mentálnou retardáciou. Liečba autizmu je odlišná, preto je mimoriadne dôležité presne stanoviť diagnózu.

V prieskume oligofrénie sú:

  1. Mentálna retardácia, pri ktorej je narušený vývoj pacienta, zhoršuje intelektuálne, kognitívne, motorické a rečové schopnosti.
  2. Oligofrénia, ktorá vznikla v kombinácii s inými patologickými poruchami centrálneho nervového systému so somatickými poruchami.
  3. Demencia, ktorá vznikla v dôsledku nepriaznivých sociálnych podmienok.
  4. Zmena IQ.
  5. Diagnóza závažnosti porúch správania, najmä ak neexistujú žiadne súvisiace faktory.

Vyššie uvedené diagnostické kritériá sú zahrnuté v systéme ICD-10, ktorým sa určí stupeň oligofrénie.

Etapy mentálnej retardácie

Existuje niekoľko štádií demencie. V najmenších formách choroby sa človek nelíši od zdravých ľudí. Problémy však vznikajú počas školenia a v práci. Zvyčajne sa vyskytujú nasledujúce 3 stupne duševnej nedostatočnosti:

V modernej medicíne je obvyklé rozlišovať 4 typy ochorení podľa klasifikácie ICD-10. Táto klasifikácia je založená na výsledkoch testov IQ:

  1. Mierna mentálna retardácia s skóre IQ z 50-70 bodov. Spravidla ide o hraničnú formu demencie, v ktorej dochádza k oneskoreniu duševného vývoja. Oprava tohto stavu je možná pomocou jednoduchých zručností sociálnej prispôsobivosti.
  2. Stredná oligofrénia s skóre IQ od 35 do 50 bodov.
  3. Oligofrénia v ťažkej forme - od 20 do 35 bodov. V závažných prípadoch dochádza k fenylpyruvátovej oligofrénií.
  4. Hlboký stupeň ochorenia, v ktorom úroveň IQ nedosahuje 20 bodov.

idiotství

Stupňová oligofrénia, pri ktorej úroveň IQ nedosahuje 34 bodov. Pacienti s hlbokým štádiom demencie nie sú trénovateľní, nemotorní v pohybe. Reč je málo rozvinutá, emócie sú charakterizované najjednoduchšími reakciami. Hlavným dôvodom tejto fázy je dedičnosť.

Mierna forma demencie sa vyskytuje v miernejšej forme v porovnaní s idiotom. Pacienti s takouto diagnózou často nedosahujú dospelosť a zomierajú v detstve.

Okrem uvedených prejavov sa zaznamenávajú idiocyty:

  • štrukturálne poškodenie mozgu v hrubých formách;
  • početné klinické prejavy neurologických patológií;
  • časté epileptické epizódy;
  • nedostatky štruktúry vnútorných orgánov a systémov.

slabomyseľnosť

Oligofrénia v stupni imbecility sa prejavuje hladinou IQ v rozmedzí 35-39 bodov. Ide o priemerný stupeň ochorenia, v ktorom je človek schopný získať štandardné zručnosti pre samoobslužné služby. Abstraktné myslenie alebo syntéza u tejto skupiny pacientov chýba. Pacienti imbeciles chápu jednoduchú reč, niektoré slová sa môžu naučiť samostatne.

Imbecility v medicíne možno rozdeliť na tri poddruhy:

  • mierny stupeň;
  • stredný stupeň;
  • a závažný stupeň patológie.

Pri každom type choroby je určená závažnosťou imbecilu. V spoločnosti sa imbeciles vyznačujú týmito vlastnosťami:

  1. Sú to veľmi náchylní ľudia.
  2. Imbeciles sú dosť nepríjemné.
  3. Osobné záujmy takýchto pacientov sú často veľmi primitívne a sú obmedzené na uspokojenie fyzických potrieb (uspokojenie potrieb s jedlom, títo ľudia sú nerozvážni a nepríjemní, uspokojujú potrebu pohlavia, zvyšujú svoju úroveň licentióznosti).
  4. Niektorí z týchto pacientov sú mimoriadne pohybliví, aktívni a energetickí, zatiaľ čo títo pacienti sú naopak apatitívni a ľahostajní všetkému, čo sa stane.
  5. Niektorí pacienti sú prívetiví, dobrotiví a učení, zatiaľ čo iní sú agresívni a zarmútení.

slabosť

Oligofrénia v stupni moronity je určená úrovňou IQ a je charakterizovaná niekoľkými formami:

  • ľahká fáza (ukazovatele od 65 do 69 bodov);
  • mierna fáza (sadzby 60-64 bodov);
  • závažné štádium (sadzby od 50 do 59 bodov).

Pacienti, ktorí patria do tejto skupiny pacientov, sa líšia podľa týchto charakteristických vlastností:

  1. Zlomili abstraktné myslenie.
  2. Nie sú schopní samostatne vyriešiť úlohy, ktoré im boli zadané.
  3. Študujú zle v škole, učia sa materiál dlhú dobu, s veľkým úsilím.
  4. Nemajú svoje vlastné názory, nebránia svojmu názoru, nemajú zahraničnú stranu.
  5. Chytré orientovanie v bežných a známych situáciách pre nich.

Spravidla takí pacienti vedú sedavý životný štýl a zjavné primitívne formy lákania.

Liečba mentálnej retardácie

Terapia u pacientov s oligofréniou je zložitá. Neexistuje žiadna univerzálna metóda, ktorá by umožňovala liečbu všetkých pacientov s mentálnou retardáciou. Všeobecný stav týchto pacientov však možno zlepšiť pomocou liečby drogami alebo ľudovými prostriedkami.

Liečba ochorenia spravidla zahŕňa:

  1. Farmakoterapia trankvilizérov, neuroleptik, nootropík, komplexov vitamínov, aminokyselín.
  2. Nápravné cvičenia pre deti trpiace demenciou. V tomto cvičení sa konala v prítomnosti lekára, logopédia, psychológa.
  3. Triedy na účely rehabilitácie pacientov.
  4. Adaptívna telesná výchova, v ktorej lekár zvolí komplex cvičení individuálne.
  5. Tradičná medicína s použitím rôznych liečivých odvarov bylín, kvetov. Vďaka týmto metódam je možné znížiť psychózu, zmierniť bolesti hlavy.

Demencia u detí

U detí oligofrenických sa pozoruje pretrvávajúca nedokonalosť psychiky. Takéto deti sa rozvíjajú, ale sú mimoriadne ťažké a dlhé. Takéto oneskorenia často spôsobujú vážne odchýlky. U detí, ktorých prejav sa už vytvoril, oligofrénia sa takmer nikdy nevyvíjajú. Čo možno povedať o demencii.

Hlavnými príznakmi demencie u detí je ich nedostatok túžby hrať. Takéto deti zaostávajú v zmyslovom vývine a dobrovoľnej pozornosti. Zdá sa, že je ťažké sústrediť sa na niečo konkrétne, ich reč je slabo rozvinutá. V staršom veku, keď chodí do školy, chýba iniciatíva a nedostatok nezávislosti.

Tvorba mentálne retardovaného dieťaťa je charakterizovaná:

  1. Porušenie intelektuálnych schopností.
  2. Zhoršené myslenie u detí.
  3. Pozorovanie systematického nedostatočného rozvinutia reči u detí.
  4. Porušenie a nedostatok túžby získať zručnosti.

Ako rozpoznať mentálnu retardáciu u dieťaťa mladšieho ako 1 rok

Oligofréniu u detí mladších ako jeden rok diagnostikujú lekári. Zároveň venujte pozornosť nepriamym prejavom ochorenia:

  1. Epikantné oko, prítomnosť len jednej drážky v dlani s Downovým syndrómom;
  2. Srdcové chyby, charakteristické záhyby krku.
  3. Mentálna retardácia a nedostatočná reakcia na kŕmenie, náhla zmena nálady dieťaťa.
  4. Dieťa staršie ako 4 mesiace nereviduje predmety, ktoré ho ukazujú v pohybe.
  5. Spontánny vzhľad alebo zachovanie rôznych vrodených reflexov.
  6. Časté kŕče.
  7. Dieťa sa nesnaží plaziť, sedieť, nie "kráčať".
  • neurológ, pediatr;
  • neonatológ;
  • genetický výskum;
  • konzultácie s odborníkmi na pediatrické infekčné choroby;
  • hematológ.

Ako rozpoznať mentálnu retardáciu u detí starších ako 1 rok

U detí po prvom roku života je ľahšie určiť prítomnosť ochorenia.

  1. Vývoj reči a komunikačné schopnosti dieťaťa sú narušené. Takáto reč dieťaťa je skromná, učenie čítať a písať je ťažké.
  2. Dieťa je často agresívne, niekedy nedostatočné.
  3. Dieťa sa s ťažkosťami naučí nové informácie.

Prostredníctvom takýchto pozorovaní môžeme hovoriť o mentálnej retardácii u dieťaťa. V tomto prípade lekár určí formu oligofrénie a predpíše vhodnú liečbu.

Oligofrénia a demencia

Demencia je získaná forma demencie, pri ktorej dochádza k poklesu intelektuálnych schopností z normálnej úrovne, ktorá by mala zodpovedať veku osoby. Spravidla ľudia staršieho veku trpia demenciou, preto sa táto choroba obyčajne nazýva "senilný marasmus".

Oligofrénia je patológia fyzicky dospelého človeka, ktorého úroveň vývoja sa zastavila v detstve. Súčasne je oligofrénia forma demencie, ktorú nemožno zvrátiť. Choroba sa rozvíja už v ranom veku alebo od prvých dní života.

Prvá a druhá forma demencie sú zdedené.

Predikcia a životný štýl

Prognóza a následný životný štýl rodiny, v ktorom sa dozvedeli o oligofrénii, závisí od stupňa demencie, ako aj od toho, ako bola stanovená diagnóza. Spravidla, ak bola liečba správne zvolená a začala sa okamžite, rehabilitácia pacientov s miernym ochorením im umožňuje učiť sa ako vykonávať najjednoduchšie spoločenské funkcie. Existuje tiež šanca naučiť sa a začať robiť jednoduchú prácu, žiť nezávisle v spoločnosti. Treba však pochopiť, že takíto pacienti často potrebujú dodatočnú podporu.

Pri diagnostikovaní oligofrénie u detí sa koná rozhovor s rodičmi a školenia, ktoré im pomáhajú učiť ich dieťaťu schopnosť zvládnuť najjednoduchšie činy. Zároveň by mali rodičia pochopiť, že takéto dieťa potrebuje stály emocionálny kontakt. Tiež s cieľom zvýšiť a vzdelávať deti s mentálnym postihnutím sa používa oligofrenopedagogika, ktorá odpovedá na otázky rodičov a pomáha im rýchlejšie sa rehabilitovať.

Rodičia sa odporúčajú:

  1. Vyhľadať lekársku pomoc včas na diagnostikovanie a určiť stupeň progresie oligofrénie u dieťaťa.
  2. Pravidelne sa zapájať s dieťaťom, naučiť ho čítať, písať, počítať. Hľadajte pomoc od detského psychológa.
  3. Poskytnite dieťaťu príležitosť byť medzi rovesníkmi, nie pokúšať sa ho chrániť pred spoločnosťou.
  4. Učte nezávislosť detí.
  5. Nevyžadujte nemožné od dieťaťa, nadhodnocujúc bar na výsledky zdravých detí.

Užitočná literatúra

Liečba a sociálna rehabilitácia pacientov trpiacich oligofréniou je nemožná bez užitočnej literatúry. To zahŕňa:

  1. Publikácie od Rubinsteina S., I "Psychológia mentálne retardovaného žiaka" Študijná príručka pre študentov ped. ústavy v odbore "Defektológia".
  2. Publikácia Petrova V. G. "Psychológia mentálne retardovaných školákov".
  3. Issueva D. N. "Mentálna retardácia u detí a adolescentov".

Existujú ďalšie rovnako zaujímavé knihy a publikácie vedcov a lekárov. Práve tým však treba venovať pozornosť štúdiu otázky liečby a rehabilitácie detí trpiacich oligofréniou.

prevencia

Prevencia oligofrénie je založená predovšetkým na plánovaní tehotenstva a na vážnom prístupe k zdraviu vášho nenarodeného dieťaťa. Lekári odporúčajú, aby každý, kto plánuje otehotnieť, hľadal poradenstvo v lekárskom stredisku, kde budúci rodičia budú môcť podstúpiť úplné vyšetrenie na odstránenie nezistených patológií ich tela. Vďaka moderným diagnostickým metódam je možné diagnostikovať a liečiť mnohé ochorenia, ktoré môžu zmeniť priebeh tehotenstva a ovplyvniť vývoj nenarodeného dieťaťa.

Okrem plánovania tehotenstva musíte dodržiavať všetky odporúčania špecialistu v období prenesenia dieťaťa.

Okrem Toho, O Depresii